Zorgverzekeraars vinden minder zorgfraude
2 reactiesIn 2012 hebben zorgverzekeraars voor 6 miljoen euro aan fraude vastgesteld. Dit blijkt uit de jaarlijkse inventarisatie van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) onder alle zorgverzekeraars. In 2011 kwam ZN tot een fraudebedrag van 7,7 miljoen.
Zorgverzekeraars hebben in 2012 voor een bedrag van ruim 1,2 miljard euro bespaard op de zorgkosten door controle en fraudebestrijding. Het grootste deel van dat bedrag, naar schatting zo’n 1 miljard euro, is bespaard door controles vooraf van de binnenkomende declaraties. Afwijzing vindt plaats bijvoorbeeld omdat het tarief niet juist is of omdat de verzekerde niet bij de desbetreffende zorgverzekeraar is verzekerd. Daarnaast is er voor 198 miljoen euro bespaard door controles achteraf op zorgnota’s In totaal is er in 2012 circa 33 miljard euro aan zorgkosten uitgekeerd. In 2011 waren de besparingen circa 800 miljoen door controle vooraf en 167 miljoen door controles achteraf.
Fraudeonderzoek heeft nog eens 15,9 miljoen euro onjuistheden aan het licht gebracht. Voor een bedrag van 6 miljoen is vastgesteld dat het om bewust handelen ging. Voor 9,5 miljoen euro bleef het vermoeden van fraude overeind, maar kon de fraude niet aangetoond worden. En voor 370.000 euro bleek het uiteindelijk om een fout te gaan, en was het dus geen fraude.
De meeste onderzoekscapaciteit is gestoken in de AWBZ en de ggz. Daarbij ging het vooral om instellingen en bureaus die zorg declareerden die niet verzekerd of niet geleverd was.
De Orde van Medisch Specialisten (OMS) is verheugd met de cijfers van Zorgverzekeraars Nederland. Het rapport ‘ontkracht het beeld van frauderende medisch specialisten en ziekenhuizen’, aldus een bericht op de website. De OMS berekent op basis van het rapport van ZN een fraudebedrag voor medisch specialistische zorg in 2012 van 182.000 euro. Dit betreft 0,001 procent van de totale omzet van ziekenhuizen en medisch specialisten.
De OMS benadrukt ‘dat fraude onacceptabel is en elke onbedoeld foute declaraties er één te veel is’. Onlangs stelde de belangenbehartiger van medisch specialisten samen met de wetenschappelijke verenigingen een Gedragscode Correct Declareren op.
Evert Pronk
Lees ook:
Geen parlementair onderzoek naar fraude
Gebrek aan cijfers remt discussie over fraude
Fraude en foute motieven
Eén op de tien weet van fraude
Miljoenenclaim wegens foute declaraties
Naar de:
Gedragscode Correct Declareren
J.A.P. van Haastrecht
bedrijfsarts, SWIFTERBANT
Ben benieuwd hoevele tientallen miljoenen of meer zijn weggelekt via allerlei ICT-projecten bij dan wel gestart vanuit zorgverzekeraars, instellingen, Colleges enz.
M.G.W. Barnas
Internist-intensivist/Acute geneeskunde, AMSTERDAM
In het voorjaar is de Nederlandse bevolking vanuit bepaalde organisaties gebombardeerd met berichtgeving over grootschalige fraude in de zorg. Er werd niet onder voorbehoud gemeld. Met grote stelligheid werd op basis van eenzijdige berichtgeving aang...enomen dat de gestelde zaken juist waren. Kamerleden, kranten- en televisieredacties vielen over elkaar heen om het nieuws groots te brengen.
Nu driekwart Nederland op vakantie is wordt het bericht vrijgegeven dat (zorg)verzekeraars minder fraude vinden. De OMS berekent op basis van het rapport van ZN een fraudebedrag voor medisch specialistische zorg in 2012 van 182.000 euro. Dit betreft 0,001 procent van de totale omzet van ziekenhuizen en medisch specialisten.
Foutieve beeldvorming in de samenleving is makkelijk bewust te creëren, maar eigenlijk niet bij te stellen. Het is onbegrijpelijk en ontoelaatbaar dat officiële instanties en organisaties middels feitelijk onjuiste berichtgeving ongestraft schade aanrichten aan bepaalde leden van de samenleving. Het zelfreflecterend vermogen, een belangrijke competentie in de zorg, lijkt elders ver te zoeken. Wie de schoen past trekke hem aan.