Zorgverzekeraars schenden afspraken bariatrisch centrum

Het niet nakomen van afspraken door zorgverzekeraars CZ en VGZ bedreigt het bariatrisch centrum voor Midden-Brabant, dat onlangs is opgezet door het Tweesteden Ziekenhuis in Tilburg. Dat bevestigt chirurg Frank van der Heijden, die nauw bij het project betrokken is. ‘Op basis van afspraken met de verzekeraars zijn investeringen gedaan door het ziekenhuis en de artsen. Nu puntje bij paaltje komt, geven de verzekeraars niet thuis. Daardoor dreigt het hele project in te storten.’

Voor de oprichting van het bariatrisch centrum, waar patiënten met overgewicht worden behandeld, voerden het ziekenhuis en de maatschap chirurgie Midden-Brabant uitvoerige onderhandelingen met de ziekenkostenverzekeraars. Bij de maatschap zijn ook de chirurgen uit het Tilburgse Elisabeth Ziekenhuis aangesloten. Om te voorkomen dat het nieuwe centrum te weinig productie draaide en de kwaliteit in het gedrang zou komen, spraken de partijen af dat de productie stapsgewijs zou groeien tot jaarlijks 600 bariatrische ingrepen vanaf 2014.

Nu blijkt dat CZ en VGZ de afspraken niet kunnen nakomen, door de budgetovereenkomst die minister Edith Schippers vorig jaar sloot met verzekeraars en ziekenhuizen. Onder dat zogenoemde hoofdlijnenakkoord mogen de ziekenhuizen maximaal 2,5 procent groeien. ‘Voor dit jaar waren 300 ingrepen begroot, maar de verzekeraars willen er nu nog slechts 175 vergoeden’, aldus Van der Heijden. ‘Voor de komende jaren willen zij helemaal geen toezeggingen doen.’

Daardoor dreigen het ziekenhuis en de maatschap flink het schip in te gaan. Het ziekenhuis investeerde in de plannen door psychologen, diëtisten en een extra internist in dienst te nemen. De maatschap nam twee nieuwe bariatrisch chirurgen aan, en leidt een derde intern op. ‘Nu de hele zaak is opgetuigd, blijken er opeens geen patiënten te zijn. Althans, wij krijgen de ingrepen niet vergoed. Zo stort dit kwaliteitsproject langzaam in.’

CZ heeft begrip voor de teleurstelling van de Brabantse chirurgen. ‘Wij willen graag goede bariatrische zorg inkopen, en die wordt door het Tweesteden Ziekenhuis geleverd. Ook in verdere verbetering willen wij graag investeren’, aldus woordvoerster Marie-José van Gardingen. Zij tekent echter aan dat de verzekeraar eveneens is gebonden aan de groeiafspraken in het hoofdlijnenakkoord. ‘Bovendien wil het Tweesteden Ziekenhuis op allerlei vlakken fors groeien en uitbreiden. Dat kan niet. Het moet keuzes maken.’

Van der Heijden vindt dat geen serieus voorstel. ‘Alleen als het ziekenhuis de productie op ander vlakken niet haalt, bestaat de kans dat wij dat kunnen aanvullen met bariatrische ingrepen. Dat vinden wij geen basis.’ Volgens de chirurg overwegen de Tilburgers juridische stappen.

Mathijs Smit

Lees ook:

CZ beperkt bariatrische chirurgie (Medisch Contact, 24 november 2011)

Bariatrische chirurgie vereist ervaring (Medisch Contact, 22 oktober 2009)

Bariatrische chirurgie neemt vlucht in Nederland (Medisch Contact, 12 december 2008)