Zorgverzekeraars moeten fraude aanpakken

Zorgverzekeraars moeten vaker gaan controleren of de handelingen die op een nota staan wel echt zijn verricht. Zorgaanbieders moeten de identiteit controleren van patiënten om fraude met de zorgpas te voorkomen. Dat schrijft het bureau CMC in een onderzoek naar fraude in de gezondheidszorg, uitgevoerd in opdracht van het ministerie van Justitie. Het onderzoek is vorige week aangeboden aan de Tweede Kamer.

Het ministerie van Justitie doet geregeld onderzoek naar branches of sectoren die kwetsbaar zijn voor het dóórdringen van georganiseerde criminaliteit. Dit jaar was de gezondheidszorg het onderwerp van deze preventieve doorlichting. Volgens de onderzoekers van CMC kan fraude ontstaan als nota’s onvoldoende worden gecontroleerd op vervalsing of dubbele declaraties.

Tegelijk met het onderzoek van Justitie stuurde minister Hoogervorst van VWS vorige week een brief aan de Tweede Kamer over de laatste ontwikkelingen in de aanpak van de zorgfraude. De brief is opgesteld met het oog op het ‘algemeen overleg’ van de Kamer over dit onderwerp, dat voor donderdag 10 december was gepland maar op het laatste moment is uitgesteld.

Eén van de onderwerpen uit de brief is het onderzoek van het College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) naar maatregelen die zijn genomen om misbruik te voorkomen. In het algemeen is de controle of gedeclareerde zorg doelmatig is geweest, verbeterd. De controle op de daadwerkelijke levering van gedeclareerde zorg moet nog verbeteren. De huidige manier van controleren - via verzekerden – is weinig effectief. Op 1 januari komt er een regeling om de controles te verbeteren. Dan treedt ook een gedragscode in werking op basis waarvan verzekeraars onder meer een fraudebeleidsplan moeten opstellen.

Ook op het gebied van de wetgeving worden maatregelen genomen. Bij de Raad van State ligt een wetsvoorstel dat het mogelijk maakt in ziekenhuizen en poliklinieken voor ziekenfondsverzekerden een identificatieplicht in te voeren. Ook komt er in de Ziekenfondswet en de AWBZ een bestuurlijke boete om fraude met (vaak buitenlandse) declaraties door verzekerden tegen te gaan. Wie in de fout gaat, krijgt een boete van 25 procent van het bevoordelingsbedrag met een minimum van 200 euro.

Daarnaast vergroot het wetsvoorstel de mogelijkheid van elektronische uitwisseling van gegevens. << JV