Zorg duurder op SEH’s waar wordt opgeleid

Een bezoek aan een Amerikaanse SEH pakt vaak duurder uit als de patiënt door zowel de assistent als de supervisor wordt gezien. Dit is de uitkomst van onderzoek door Stephen Pitts e.a. dat in JAMA verscheen.

Zij gebruikten gegevens van 336 eerstehulpafdelingen om na te gaan hoe het kan dat zorg in opleidingsziekenhuizen duurder is dan in andere centra. Verreweg het grootste deel van de geregistreerde bezoeken werd afgehandeld door de supervisor (de attending physician), een deel door eerst een assistent (resident of intern) onder supervisie.
Als zowel de assistent als de supervisor zich met een patiënt bemoeit, vindt er vaker beeldvormend onderzoek plaats, duurt het verblijf op de SEH langer en volgt vaker een ziekenhuisopname, dan als de supervisor meteen zelf kijkt. Hierbij corrigeerden de onderzoekers voor verschillende factoren die de uitkomsten kunnen verstoren (patiëntkenmerken zoals triagecategorie), maar ze erkennen dat bias niet valt uit te sluiten. Vooral in ziekenhuizen waar minder dan de helft van de patiëntcontacten onder supervisie plaatsvond, was de relatie tussen supervisie en meer onderzoek sterk. Daarvoor zijn meerdere redenen denkbaar: in de grote Amerikaanse opleidingsziekenhuizen, waar bijna alle patiënten eerst door een assistent worden gezien, is de drukte vaak groter, en daarmee de wachttijd voor onderzoeken ook. Dat kan een stimulans zijn om kritischer te zijn op wat wel en niet nodig is, en om patiënten snel weer van de SEH af te krijgen. Ook kan het zijn dat op de andere SEH’s de assistenten zich – vanwege het leereffect – eerder op de ingewikkeldere gevallen  storten en de andere aan de supervisoren overlaten.
Vooral de uitkomst dat patiënten door assistenten – onder supervisie – vaker worden opgenomen, roept vragen op: zou het kunnen dat de onzekerheid bij een supervisor toch groter is als hij een patiënt niet van begin tot eind zelf heeft gezien? En daarom eerder tot opname besluit? Interessant om na te gaan of dit ook in de Nederlandse situatie opgaat.

Sophie Broersen

JAMA, 2014
Tags:

Lees ook:

Tuchtzaak: Vraag door bij onlogisch verhaal
Tuchtzaak: Supervisor verantwoordelijk voor aios
Niet blindstaren op andermans oordeel