ZN: 'Ruim 500 miljoen aan onjuiste declaraties'

Zorgverzekeraars hebben vorig jaar met controle achteraf 449 miljoen euro aan onjuiste declaraties opgespoord en teruggevorderd. Dat meldt Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Fraudeonderzoek bracht nog eens 53 miljoen euro aan onrechtmatigheden aan het licht. Bij ruim een derde daarvan – 18,7 miljoen – is fraude bewezen. Deze fraude vond vooral plaats bij het persoonsgebonden budget en in de ggz.

Volgens ZN hebben verzekeraars hun controles verbeterd door slimmere detectietools in te zetten, verzekerden te betrekken en meer personeel in te zetten. Dat verklaart volgens de organisatie waarom het bedrag aan opgespoorde foutieve declaraties is gestegen ten opzichte van 2012 (198 miljoen) en 2013 (329 miljoen). Ook het bedrag aan bewezen fraude steeg. Dat bedroeg 6 miljoen in 2012 en 9,4 miljoen in 2013.

Overigens sporen zorgverzekeraars verreweg de meeste onjuiste declaraties al op voor uitbetaling, meldt ZN. 2 miljard euro aan declaraties werd bij controle vooraf ongeldig verklaard, bijvoorbeeld omdat een onjuist bedrag was ingevoerd of de patiënt niet voor de betreffende zorg verzekerd was. In totaal werd in 2014 voor 37,7 miljard euro aan zorg uit de basisverzekering gedeclareerd.

De opgevoerde controle door de zorgverzekeraars is aan artsen niet onopgemerkt voorbijgegaan. Huisarts Chantal van het Zandt schreef een artikel in Medisch Contact over de materiële controle die ze onderging nadat een statistische detectiemethode uitwees dat haar declaratiegedrag afweek. Ze stelde deze statistische methode, de gang van zaken tijdens de controle en ook de waarborging van het beroepsgeheim ter discussie. In brieven en sitereacties sluiten collega’s zich bij haar kritiek aan en hekelen zij het toegenomen wantrouwen in de zorg.

Lieke de Kwant

Lees ook:

• NZa onderzoekt declaraties ziekenhuizen (25 juni 2015)
• Arts zamelt geld in voor zaak tegen Schippers (12 juni 2015)
• Strengere declaratiecontrole verheugt Nza (27 februari 2015)
• De ‘materiële controle’ van een huisarts (12 februari 2015)
• 277 miljoen aan onjuiste declaraties (12 december 2014)