ZN: 'Ruim 500 miljoen aan onjuiste declaraties'
7 reactiesZorgverzekeraars hebben vorig jaar met controle achteraf 449 miljoen euro aan onjuiste declaraties opgespoord en teruggevorderd. Dat meldt Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Fraudeonderzoek bracht nog eens 53 miljoen euro aan onrechtmatigheden aan het licht. Bij ruim een derde daarvan – 18,7 miljoen – is fraude bewezen. Deze fraude vond vooral plaats bij het persoonsgebonden budget en in de ggz.
Volgens ZN hebben verzekeraars hun controles verbeterd door slimmere detectietools in te zetten, verzekerden te betrekken en meer personeel in te zetten. Dat verklaart volgens de organisatie waarom het bedrag aan opgespoorde foutieve declaraties is gestegen ten opzichte van 2012 (198 miljoen) en 2013 (329 miljoen). Ook het bedrag aan bewezen fraude steeg. Dat bedroeg 6 miljoen in 2012 en 9,4 miljoen in 2013.
Overigens sporen zorgverzekeraars verreweg de meeste onjuiste declaraties al op voor uitbetaling, meldt ZN. 2 miljard euro aan declaraties werd bij controle vooraf ongeldig verklaard, bijvoorbeeld omdat een onjuist bedrag was ingevoerd of de patiënt niet voor de betreffende zorg verzekerd was. In totaal werd in 2014 voor 37,7 miljard euro aan zorg uit de basisverzekering gedeclareerd.
De opgevoerde controle door de zorgverzekeraars is aan artsen niet onopgemerkt voorbijgegaan. Huisarts Chantal van het Zandt schreef een artikel in Medisch Contact over de materiële controle die ze onderging nadat een statistische detectiemethode uitwees dat haar declaratiegedrag afweek. Ze stelde deze statistische methode, de gang van zaken tijdens de controle en ook de waarborging van het beroepsgeheim ter discussie. In brieven en sitereacties sluiten collega’s zich bij haar kritiek aan en hekelen zij het toegenomen wantrouwen in de zorg.
Lieke de Kwant
Lees ook:
- NZa onderzoekt declaraties ziekenhuizen (25 juni 2015)
- Arts zamelt geld in voor zaak tegen Schippers (12 juni 2015)
- Strengere declaratiecontrole verheugt Nza (27 februari 2015)
- De ‘materiële controle’ van een huisarts (12 februari 2015)
- 277 miljoen aan onjuiste declaraties (12 december 2014)
J.C. Nobel
Praktijkhouder, Alphen aan den Rijn
Het allergrootste deel van door verzekeraars ingehouden betalingen op onze declaraties, moet naderhand alsnog worden uitbetaald.Verzekeraars blijken frequent ten onrechte foutieve inhoudingen op te leggen.Kost veel tijd en ergernis om dat te (laten) ...corrigeren.
Ben benieuwd of deze onrechtmatige'terugvorderingen' die alsnog moeten worden uitbetaald aan de praktijk, tot die '500 miljoen onjuiste declaraties' behoren.
Het is lastig als het terugvorderen ook van vermeende 'onjuiste declaraties', tot verdienmodel is gaan behoren in de afspraken tussen ZN en VWS.
C.M.A. Bruijninckx
chirurg, ROTTERDAM Nederland
Weer een prachtige kop als nagel aan de doodskist van het idee dat artsen financieel integer zouden zijn. Iedereen leest 'onterechte declaratie' als poging tot oplichting. Wat blijkt bij lezing van het artikel zelf? 18,7 miljoen zou bewezen fraude zi...jn en dat op een uitkeringsbedrag van ongeveer 90 miljard. Dat is 0,02%!
Met zulke koppenmakers bij je vrienden, heb je geen vijanden meer nodig.
Lieke de Kwant
journalist,
Wat de kop van het bericht betreft heeft de heer Bruijninckx een punt. We hebben de kop aangepast.
W.J. Duits
Bedrijfsarts, HOUTEN Nederland
Collega's relax, de Kamer is met reces, scheelt weer Kamervragen. Het is toch weer heerlijk om te zien met welk een vertrouwen we elkaar benaderen in dit land. Het wachten is op onze "personal rechercheur", die ons dagelijks bewaakt voor het begaan v...an misstappen.
G K Mitrasing
Vogelvrije Huisarts, Utrecht
Geweldige oncontroleerbare prestatie. Sinds de ex post verevening voor zorgverzekeraars is komen te vervallen worden ineens immense stappen gezet in de opsporing. En daarvoor? Hoeveel miljarden ging de burger de afgelopen 10 jaar de boot in?
Bart Bruijn
Huisarts, Streefkerk
Jammer dat weer niet duidelijk is in welke rekeningen van welke groepen en voor welke wet dit 'succes' is geboekt. Ook wordt helaas telkenmale maar niet duidelijk gemaakt wat nu wordt bedoeld met 'onjuiste declaraties'. Vallen daar ook die declarat...ies onder, die onjuist worden afgewezen, vaak vele afwijzingen van minimale bedragen, waarvan het teveel kost om ze toch maar weer in te vorderen, maar die de verziekeraars wel botte en onterechte winst opleveren?
Ik denk het wel! Dit, namelijk, is dagelijkse kost voor de verziekeraars. Afwijzen om geen enkele reden.
Twee visites op één dag, whappetee, eentje afwijzen. Visite en een telefonisch consult op één dag, streep door de duurste. Onterechte rekening! (Maar niet heus.)
Vergeef me dat ik bij bovenstaand juichbericht de nodige diepe twijfels heb over het waarheidsgehalte en ik denk dat de berichten bewust en manipulatief zo vaag mogelijk worden gehouden door de verziekeraars.
Ik heb sterk de indruk, dat verziekeraars en overheden bij voortduring ronduit teleurgesteld zijn door de eerlijkheid van de declarerende hulpverleners, maar dat ze vergeten daar vervolgens een ethische les voor zichzelf uit te leren.
Bart Bruijn
Huisarts, STREEFKERK Nederland
Verder is ook opvallend dat het bedrag dat ze dan zouden vinden aan "onterechte declaraties" een stuk minder is, dan het bedrag aan premiegeld (onttrokken aan de zorg!) dat de verziekeraars zonder blikken of blozen aan 'verwervingskosten' uitsluite...nd voor hun eigen belang uitgeven.
Voorts krijgen we ook nergens inzage in hoeveel het opsporen van al deze "onterechte declaraties" dan wel niet kost. Van premiegeld. Is het eigenlijk wel kostendekkend?
Waarom, overheid, hebben de verziekeraars en overheden niet dezelfde plicht om transparant te zijn als diegenen die het echte werk doen?
Dan zou ik ze nu niet kunnen beschuldigen van kwaadaardige manipulatie ten eigen belang. De schijn hebben ze in elk geval heel sterk tegen.