Laatste nieuws

Zika-infectie in eerste trimester gevaarlijkst

Plaats een reactie

Twee case-series over congenitale afwijkingen geassocieerd met het zikavirus, gepubliceerd in The Lancet, hebben een gemeenschappelijke boodschap: laat je niet infecteren in het eerste trimester van de zwangerschap. Want met name in die fase van de zwangerschap zou dat leiden tot placentaire en foetale schade.

Giovanny França e.a. concluderen in hun case-serie dat screening naar zika onder pasgeborenen niet alleen gericht moet zijn op het al dan niet vóórkomen van microcefalie. Eén op de vijf pasgeborenen blijkt namelijk een normale schedelomtrek te hebben, ondanks typerende congenitale afwijkingen. Hiermee doelen de onderzoekers op afwijkingen van het zenuwstelsel zoals corticale malformaties, cerebellaire hypoplasie en abnormale hypodensiteit in de witte stof.

Het Braziliaanse ministerie van gezondheid startte eind 2015 een protocol, waarbij pasgeborenen met een kleiner dan gemiddelde schedelomtrek (bij jongens <33 cm, bij meisjes <32 cm) verder werden onderzocht. Van de 1501 inmiddels onderzochte pasgeborenen, bleken 602, op basis van bloed- ofwel beeldvormend onderzoek, verdacht voor het zikavirus. Bij 76 pasgeborenen werd zika aangetoond middels een serologische test. 54 ondergingen geen bloedtest, maar lieten wel typische afwijkingen zien op hersenscans. Van de moeders bleek 44 procent eerder een zelflimiterende huiduitslag te hebben doorgemaakt – naast koorts een karakteristiek symptoom van het zikavirus. Driekwart van deze vrouwen merkte de huiduitslag tijdens het eerste trimester van hun zwangerschap op. De onderzoekers vonden hiermee bevestiging van hun hypothese dat een huiduitslag vroeg in de zwangerschap geassocieerd wordt met een kleinere schedelomtrek van de pasgeborene. Ze suggereren zelfs een causaal verband.

De ruime afkapwaarden die het ministerie stelde aan de schedelomtrek leidde tot een opvallende bevinding: een deel van de aangedane baby’s bleek een schedelomtrek binnen de normaalwaarden te hebben. De onderzoekers berekenden een sensitiviteit voor microcefalie van 83 procent, die stijgt naar 87 procent als de moeder ook een huiduitslag heeft doorgemaakt. Maar de uitkomsten moeten wel met enige voorzichtigheid worden bekeken: de gebruikte data zijn niet volledig en zijn door selectiebias niet representatief voor de bevolking.

De tweede case-serie, beschreven door Roosecelis Martines e.a., biedt meer inzicht in de pathologie van het zogenaamde congenitale zikasyndroom. Vijf postmortale casus – drie pasgeboren die binnen twee maanden overleden en twee spontane abortussen, waarvan de placenta is onderzocht – bieden bewijs voor maternale transmissie van het zikavirus. Het virus werd middels RT-PCR aangetoond in zowel de hersenweefsels – met name in degenererende en necrotiserende neuronen en gliacellen – als in de placenta’s.

Elyse Bouritius

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30902-3 en http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30930-8 

© iStock
© iStock
Lees ook:
zwangerschap zika
  • Elyse Bouritius

    Elyse Bouritius is arts, in opleiding tot Arts Maatschappij en Gezondheid. Na een eerdere stage bij Medisch Contact schrijft zij voor de rubriek Media & Cultuur.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.