Verzekeraars mogen vergoeding zelf bepalen
1 reactieVerzekeraars mogen zelf bepalen hoeveel zij vergoeden aan een verzekerde die zorg inroept die niet door hen is gecontracteerd. Dat schrijft minister Schippers vandaag in een brief aan de Tweede Kamer.
Het voorstel raakt alleen verzekerden met een naturaverzekering, die volgens hun polis alleen naar zorgaanbieders kunnen stappen met wie de verzekeraar een contract heeft afgesloten. Verzekerden met een restitutieverzekering houden de volledige keuzevrijheid.
In artikel 13 van de Zorgverzekeringswet staat nu al dat verzekeraars voor in natura verzekerde zorg minder dan 100 procent mogen vergoeden. Maar de vergoeding mag niet zo laag zijn dat het voor de verzekerden een ‘hinderpaal’ is om naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. Volgens de minister is dat strijdig met gedachte achter de naturaverzekering, namelijk dat de zorg betaalbaar en van een hoge kwaliteit kan blijven als zorgverzekeraars zoveel mogelijk aanbieders contracteren die een goede prijs-kwaliteitverhouding kunnen leveren, en hun verzekerden stimuleren om daar naartoe te gaan.
Op basis van een nieuwe EU-richtlijn haalt de minister het ‘hinderpaal’-criterium nu weg, zodat verzekeraars, voor de in natura verzekerde zorg, in volledige vrijheid de hoogte van de vergoeding kunnen vaststellen als een verzekerde naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder is gegaan. Het wordt hun ook toegestaan om helemaal geen vergoeding te geven.
Verzekerden krijgen alleen een volledige vergoeding als de zorg acuut nodig was, de verzekeraar te weinig zorgaanbieders had gecontracteerd of de verzekerde al bij de aanbieder in behandeling is als diens contract met de verzekeraar wordt stopgezet. Bij het sluiten van een verzekering moet de verzekerde precies weten welke zorgaanbieders de verzekeraar heeft gecontracteerd.
Joost Visser
De brief van de minister aan de Tweede Kamer
Lees ook:
- Raad zet vrije artsenkeuze op de helling
- NZa: websites zorgverzekeringen onvolledig
- Prijsafspraken ziekenhuizen en verzekeraars uiteenlopend
Kaspar Mengelberg
psychiater, Amsterdam
Door de voorgestelde wijziging van artikel 13 Zorgverzekeringswet wordt de vrijheid van de patiënt zich te laten behandelen door de arts of instelling van zijn of haar voorkeur opgeheven. Bovendien impliceert het voorstel een rampzalige versterking v...an de onderhandelingsmacht van verzekeraars tegenover zorgverleners en hun instellingen. Rampzalig omdat verzekeraars, door niet te contracteren, zorgverleners van vrijwel alle inkomsten kunnen beroven; hen rest alleen de zelfbetalende patiënt.
Ook wordt door het voorstel de uitspraak van het College van Beroep voor het bedrijfsleven van 8 maart jl. deels buiten werking gesteld. De rechter bepaalde daarin immers dat verzekeraars geen declaraties kunnen weigeren van patiënten die om privacyreden niet willen dat de diagnose conform de DBC-systematiek op de rekening staat. Verzekeraars kunnen behandelaars die deze wens van patiënten respecteren van contracten, en dus van inkomsten uitsluiten.
De partij van de minister, de VVD, heet 'liberaal'. De minister de kiest echter tegen de vrijheid van patiënten, tegen het belang van artsen en voor de belangen van verzekeringsconcerns. Bovendien omzeilt zij de uitspraak van de hoogste rechter. De tweede keer zelfs. De onder haar verantwoordelijkheid vallende Nederlandse Zorgautoriteit deed dit eerder, zoals door de rechter is vastgesteld.