Laatste nieuws
Els Oosterhout
3 minuten leestijd
Wetenschap

Verwijzen bij verdenking DVT niet altijd nodig

Plaats een reactie

Bij verdenking op een diepe veneuze trombose (DVT) is een verwijzing voor verdere diagnostiek in zeker één derde van de gevallen niet nodig. Dit geldt niet alleen voor de gehele groep patiënten, maar ook voor belangrijke klinische subgroepen. Dat concluderen huisarts Geert-Jan Geersing en zijn collega’s naar aanleiding van hun meta-analyse die gepubliceerd is in BMJ.

‘Deze cijfers zijn niet nieuw’ zegt Geersing, ‘Maar dat deze getallen ook gelden voor de meeste subgroepen was nog niet bekend.’

Van de patiënten die worden doorgestuurd vanwege een verdenking op een DVT, is maar bij 10 tot 15 procent daadwerkelijk sprake van trombose. Er wordt dus laagdrempelig ingestuurd voor verdere diagnostiek. Op basis van klinische besliscriteria, zoals de veel gebruikte Wells-score, en het bepalen van de D-dimeer zou het aantal patiënten dat verwezen wordt met zeker 30 procent naar beneden kunnen, zo blijkt ook al uit eerdere studies.

In de uitgevoerde meta-analyse is gebruikgemaakt van 13 databases met in totaal ruim 10.000 patiënten. Dit grote patiëntenaantal maakt het voor het eerst mogelijk om subgroepen goed te analyseren; patiënten met een maligniteit, mannen,  vrouwen, huisartspopulatie, ziekenhuispopulatie en patiënten met een trombo-embolisch proces in de voorgeschiedenis.

Een percentage van 2 procent gemiste diagnoses wordt als acceptabel gezien. Bij een Wells-score ≤ 1 en een negatieve D-dimeer is, in de gehele patiëntengroep die verdacht wordt van een DVT, het aantal gemiste diagnoses 1,2 procent. Voor de meeste subgroepen is dit percentage ook ruim onder de 2 procent. Alleen patiënten met een maligniteit en patiënten met trombose in de voorgeschiedenis vormen hierop een uitzondering. Echter, als in de Wells-score de voorgeschiedenis als extra criterium wordt meegenomen, dan wordt in de laatste groep nog maar 1,0 procent van de diagnoses gemist.

We weten al veel langer dat het veilig en efficiënt is om bij patiënten met een Wells-score ≤ 1 in combinatie met een negatieve D-dimeer af te zien van verdere diagnostiek, en daarmee behandeling met coagulantia. Hierop is ook de huidige CBO-richtlijn gebaseerd. Bij een lage Wells-score wordt geadviseerd om een D-dimeer te bepalen. Een hoge Wells-score is voldoende reden om direct door te verwijzen voor echografisch onderzoek.

Opvallend is dat de NHG-Standaard gebruik maakt van andere besliscriteria dan de Wells. Deze zijn opgesteld naar aanleiding van het onderzoek van Ruud Oudega uit 2005, waaruit bleek dat de Wells-criteria niet valide zijn voor de huisartsenpraktijk. Later onderzoek heeft echter aangetoond dat dit wel het geval is. Geersing zegt hierover: ‘Achteraf gezien waren deze criteria misschien niet nodig geweest, maar ‘de Oudega-criteria’ zijn gevalideerd en huisartsen zijn net gewend om hiermee te werken.

Daarnaast bestaat er veel overlap met de Wells-criteria, dus is het niet nodig om dit te veranderen.’
De realiteit is echter dat in de praktijk lang niet altijd volgens de CBO-richtlijn of de NHG-Standaard wordt gewerkt. Geersing: ‘Veel artsen durven er nog niet op te vertrouwen dat het veilig is om geen verdere diagnostiek te verrichten. De resultaten mogen dan voor de hele groep gelden, hoe weet hij zeker dat dit ook specifiek voor zijn patiënt geldt?’ Met de uitkomst van dit onderzoek hoopt Geersing dat artsen meer durven vertrouwen op de Wells-score in combinatie met een negatieve D-dimeer en daarmee vaker af zullen zien van verwijzing.


Els Oosterhout

 












 








  • BMJ.com; doi: 10.1136/bmj.g1340
  • NHG-Standaard Diep veneuze trombose 2008
  • CBO-richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose 2008


Lees ook:


Beeld: Thinkstock
Beeld: Thinkstock
Wetenschap nhg
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.