Verlagen bloeddruk bij hersenbloeding veilig

Het snel verlagen van de bloeddruk bij een hersenbloeding is veilig, maar het nut ervan is niet bewezen. Dit blijkt uit een grote multicenter trial die Craig Anderson e.a. uitvoerden. De resultaten staan in NEJM.

Meer dan 2800 patiënten met een hersenbloeding en een systolische bloeddruk tussen de 150 en 220 mm Hg werden gerandomiseerd. De helft werd volgens de richtlijn behandeld: bij een systolische bloeddruk van 180 mm Hg of hoger werden antihypertensiva toegediend in de acute fase, anders werd daarmee gewacht. De andere helft kreeg een vroege, intensieve behandeling: er werd gestreefd naar een systolische druk van 140 mm Hg binnen een uur. Vervolgens werd vergeleken in hoeverre de patiënten na drie maanden slecht (3 tot5) scoorden op de gemodificeerde Rankin-schaal, waarbij een score van 0 voor geen restsymptomen staat en 5 voor ernstige handicaps. De intensieve groep leek wat beter uit de strijd te komen (52 versus 57% scoorde 3-5), maar het verschil was niet significant. Ook de sterfte was vergelijkbaar. Wel scoorden patiënten die intensief behandeld waren wat vaker lager op de Rankin-schaal en leek op sommige punten de kwaliteit van leven beter. De mate waarin het hematoom nog groeide in de eerste 24 uur verschilde niet tussen beide groepen.

Commentator Jennifer Frontera is hoopvol over de trend die ze in de cijfers ziet. Zij vindt de intensieve bloeddrukverlaging een redelijke optie bij patiënten met een hersenbloeding. Er loopt nog een grote studie naar dit onderwerp in Noord-Amerika, wellicht biedt die uitsluitsel.

Sophie Broersen

Bron: NEJM 2013. Doi: 10.1056/NEJMoa1214609 en 1305047

Zie ook:

Steeds jonger een CVA
Stenose meestal niet oorzaak van CVA
Geen statine na eerdere hersenbloeding
Risico op hersenbloeding stapelt niet
Sterfte jonge CVA-patiënten hoger dan gedacht