Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Nieuws

‘Vergoedingsbeleid ongecontracteerde zorg moet anders’

Plaats een reactie

Het vergoedingsbeleid van zorgverzekeraars voor ongecontracteerde zorg moet fors worden aangepast. Daar is de Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze van overtuigd na een uitspraak van de rechtbank Gelderland. Zorgverzekeraars beraden zich nog op de consequenties van deze uitspraak.

De rechtbank Gelderland sprak zich vrijdag uit in een zaak die de stichting had aangespannen tegen zorgverzekeraars Menzis, VGZ, Zilveren Kruis en CZ. De stichting strijdt tegen de lagere vergoedingen die zorgverzekeraars mogen uitbetalen voor zorg die verzekerden met een naturapolis hebben gekregen bij ongecontracteerde zorgaanbieders.

De stichting wilde dat de rechter bepaalde dat zorgverzekeraars hun korting baseren op een marktconform tarief voor zorgkosten. Ook vroeg de stichting om een korting van maximaal 25 procent. Op zich wees de rechter die vorderingen af. Wel stelde hij in zijn overwegingen dat verzekeraars niet één generiek kortingspercentage (ook wel vlaktaks genoemd) mogen hanteren. Zo’n generiek percentage doet namelijk geen recht aan de verschillen in kosten die zorgverzekeraars moeten maken om ongecontracteerde declaraties af te handelen, aldus de rechter. Zij moeten volgens hem dan ook per zorgtype het kortingspercentage nader bepalen, om dat meer inzichtelijk te maken.

Advocaat gezondheidsrecht Koen Mous, die namens de stichting het woord voert, ziet in de uitspraak bewijs ‘dat het huidige vergoedingsbeleid niet gehandhaafd kan blijven’. Volgens hem kunnen zorgaanbieders door de uitspraak afdwingen dat de korting voor hun type zorg anders moet worden berekend. ‘Het is daarbij aan de zorgverzekeraar om per zorgtype aan te tonen wat de werkelijke extra kosten zijn’, aldus Mous. ‘Alleen die extra kosten kunnen aanleiding geven tot het toepassen van een korting.’

Hij denkt dat het hooguit om ‘enkele euro’s’ gaat, voor de ‘enkele administratieve handelingen’ die zorgverzekeraars moeten verrichten. Volgens hem hebben zorgverzekeraars artikel 13 uit de Zorgverzekeringswet, over vergoeding van ongecontracteerde zorg, ‘de afgelopen jaren verkeerd toegepast’. ‘Of, en zo ja, in hoeverre dit gaat leiden tot claims zal de toekomst moeten uitwijzen.’

Woordvoerders van de vier zorgverzekeraars laten weten dat hun juristen de uitspraak nog aan het bestuderen zijn om de gevolgen hiervan in beeld te krijgen. ‘Het is een complexe zaak’, aldus een VGZ-woordvoerder. ‘De vorderingen zijn afgewezen, de vraag is welke waarde je moet hechten aan de overwegingen. Dat bestuderen we nog.’

lees ook

Nieuws zorgverzekeraars
  • Ilse Kleijne

    Ilse Kleijne-Thoonsen is journalist bij Medisch Contact, met een focus op politiek en financiën.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.