‘Vaker medicijnen, minder curetteren na miskraam’

De behandeling van vrouwen met een miskraam, loopt flink uiteen in Nederlandse ziekenhuizen. Wat promovendi Marianne Verschoor en Marike Lemmers betreft komt er een landelijke richtlijn, waarin medicamenteuze behandeling met misoprostol een belangrijke rol krijgt. Hierdoor zouden minder onnodige curettages en de daarmee gepaard gaande complicaties plaatsvinden. De twee hopen 28 maart te promoveren aan de Universiteit van Amsterdam.

De twee onderzoekers werkten samen bij hun onderzoek naar beleid na miskraam. Zij ondervroegen daarvoor onder meer Nederlandse gynaecologen over hoe zij handelden bij vrouwen met een onvolledige miskraam: de protocollen liepen flink uiteen. In de helft van de niet-opleidingsziekenhuizen was curettage de eerste keuze. In de meeste centra behandelen gynaecologen wel met misoprostol, maar in een minderheid van de ziekenhuizen was het de eerste keus. Verder liepen medicatieregimes nogal uiteen. Een ‘verontrustend aantal lokale protocollen lijken gebaseerd op persoonlijke voorkeur of ervaring, aangezien er geen bewijs is in de vakliteratuur dat hun misoprostolregimes effectief zijn’, zo schrijven de promovendi.

Misoprostol na een miskraam is een relatief nieuwe aanpak, en de effectiviteit ervan is wat lager dan een curettage. Verschoor en Lemmers vroegen vrouwen die na een miskraam misoprostol hadden gekregen, maar bij wie de baarmoeder desondanks nog niet volledig leeg was, om mee te doen aan vergelijkend onderzoek tussen vervolgens afwachten of meteen curetteren. Zij onderzochten ook de vrouwen die daar niet aan mee wilden doen en een grote voorkeur voor één van beide hadden. Daaruit bleek curettage effectiever dan afwachten, en het complicatiepercentage vergelijkbaar. Wat de promovendi betreft, zou afwachten dus het devies zijn als na misoprostoltoediening – volgens een goed protocol – de miskraam nog niet volledig is.

Outcomes of treatment for first trimester miscarriage, promotie Marike Lemmers, 28 maart, UvA

Management of first trimester miscarriage; new insight in old dilemmas, promotie Marianne Verschoor, 28 maart, UvA