UVIT constateert fraude bij zorgaanbieders
1 reactieZorgverzekeraar UVIT heeft vorig jaar voor bijna 6,3 miljoen euro bespaard door opsporing van fraude en misbruik. Niet alleen particulieren, maar ook zorgaanbieders blijken soms over de schreef te gaan, constateert de op een na grootste zorgverzekeraar van Nederland.
Zo dacht een zelfstandig behandelcentrum een manier gevonden te hebben om een relatief nieuw declaratiesysteem in de zorg te misbruiken. Binnen dit systeem worden verschillende behandelingen voor één aandoening bij dezelfde patiënt vaak niet meer afzonderlijk gedeclareerd, maar tegelijkertijd in een diagnose-behandelcombinatie (DBC).
Het behandelcentrum diende nota’s in voor DBC’s waarin laboratoriumkosten waren opgenomen, maar declareerde deze kosten tegelijkertijd nogmaals apart. Zo wist de kliniek duizenden euro’s dubbel uitbetaald te krijgen. UVIT signaleerde de fraude snel en vorderde de kosten terug.
UVIT-woordvoerder Mark van der Wolf wil niet kwijt welke zelfstandige kliniek op deze manier fraudeerde. ‘Dat hebben wij zo afgesproken. Dat betekent overigens niet dat we zacht optreden in dergelijke gevallen. Wij pakken dit hard aan. Er volgt een gesprek met de instelling. Op basis daarvan bepalen wij of de relatie al dan niet wordt voortgezet.’
Volgens Van der Wolf bestaan er geen aanwijzingen dat deze manier van frauderen door ZBC’s veel voorkomt. ‘Hoewel ik me kan voorstellen dat bepaalde medische handelingen die in een DBC zijn opgenomen vaker ook nog eens apart worden gedeclareerd. Dat hoeft natuurlijk niet altijd kwade opzet te zijn, maar kan ook het gevolg zijn van een administratieve fout.”
UVIT is ontstaan uit een fusie tussen zorgverzekeraars Univé, VGZ, IZA en Trias. Met ruim 4,2 miljoen zorgverzekerden is het na Achmea Health de grootste zorgverzekeraar van Nederland.
Mathijs Smit
Lees ook:
- Geen fraude bij declareren DBC's (2006)
- Rechter fluit apothekers terug
- Verzekeraars gaan uit van oude afspraken met zorggroepen
- Meer nieuws
Bart Bruijn
Apotheekhoudend huisarts., Streefkerk
Frauderende zorgaanbieders moeten keihard worden aangepakt. Allemaal en altijd. Geen discussie mogelijk. De titel trok daarom mijn aandacht. Deze ‘collega’s’ gooien ook mijn naam te grabbel.
Maar, toen ik na lezen van de titel me zette aan het artik...el, bekroop mij enig ongeduld.
6,3 miljoen euro? Over 4,2 miljoen verzekerden? Over een omzet van…wat, enkele miljarden?
Snel berekend komt dat neer op anderhalve euro per verzekerde. Voor het gemak (of voor de kop?) zijn ook nog de fraudebedragen van de verzekerden en van de zorgaanbieders op één hoop gegooid om er dan tenminste nog een bedragje dat klinkt van te maken.
Had de kop niet beter kunnen luiden: “Relatief heel weinig fraude bij zorgaanbieders aangetoond,” of “Fraudebestrijding blijkt prima te werken,”?
Een verdere oorzaak van mijn ongeduld wordt veroorzaakt doordat ik als apotheekhoudend huisarts elke maand weer wordt geconfronteerd met het schraperige en nare betaalgedrag van de verziekeraars, dat wel niet mag vallen onder fraude, maar heel zeker wel de grens tussen sjoemelen en frauderen heel dicht nadert. Hoe vaak wij wel niet achter onze zeer terecht gedeclareerde en heel onterecht niet uitbetaalde tamelijk kleine bedragjes aanmoet grenst aan het ongelofelijke. Als ik dat over een jaar optel kost dit aan uren meer dan dat we ermee binnenhalen en waarschijnlijk gokt men daarop. Alles waar ik niet achteraan ga is kassa. En dan heb ik het nog niet eens over andere zaken, zoals het debacle met LDD, waar de verziekeraars zich opeens heel juridisch opstellen, de regeltjes toch prima blijken te kennen en vele tientallen miljoenen lekker in eigen zak steken, waarvoor volkomen te goeder trouw voor hun klanten prima zorg is geleverd.
Als ik dat omsla over mijn collega-zorgaanbieders dan moet dat een heel substantieel bedrag zijn, waar die 6,3 miljoen volkomen bij in het niet valt.
Helaas zijn de zorgaanbieders geen enorme en machtige conglomeraten, zodat het gesjoemel van de kant van de verziekeraars niet aan te tonen is.
Al met al: mijn uiteindelijk gevoel is dat in het artikel onder een misleidende kop krokodillentranen worden gehuild door een organisatie met het één en ander aan boter op het hoofd.