Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Paul Algra Roeland Tans Iris Christine Mikulic
30 augustus 2017 2 minuten leestijd
Gezien

Uitstralende pijn in het rechterbeen

Plaats een reactie

Een 49-jarige vrouw met chronische rugklachten kwam op de poli Neurologie vanwege uitstralende pijn in haar rechterbeen.

Onder verdenking van wortelcompressie L5 door een hernia nuclei pulposi (met de differentiaaldiagnose benige compressie of cyste of zenuwtumor) werd een MRI-scan gemaakt.

Deze toonde een cyste (zie foto 1) bij het rechterfacetgewricht van niveau L4-L5. De cyste zorgde voor een vernauwing van het spinaalkanaal rechts en veroorzaakte hierbij wortelcompressie. Er waren geen tekenen van een hernia nuclei pulposi. We verwezen de vrouw naar een pijnpolikliniek voor diagnostische blokkade van L5 rechts. Dit ging aanvankelijk goed maar na zes maanden kreeg ze opnieuw pijnklachten. Daarom maakten we nogmaals een MRI-scan; hierop was de cyste nauwelijks meer aanwezig (zie foto 2). Bovendien waren er geen tekenen meer van wortelcompressie of kanaalstenose. Op basis hiervan werd patiënte gediagnosticeerd met een pseudoradiculair beeld.

Synoviale cysten kunnen langs de gehele wervelkolom voorkomen, maar in de meeste gevallen in de lumbale wervelkolom.1-3 De incidentie van lumbale synoviale cysten wordt geschat op 0,65-2,3 procent.4 De meeste patiënten presenteren zich met klachten passend bij een radiculopathie of neurogene claudicatio.2-4 De etiologie van synoviale cysten is onbekend maar er is mogelijk een associatie met degeneratieve processen in de wervelkolom.1 5 6 Synoviale cysten worden conservatief of chirurgisch behandeld maar chirurgische ingrepen worden vaker verricht bij persisterende neurogene klachten. 2 4 5 7

Bij deze vrouw waren de synoviale cysten spontaan in remissie gegaan. Spontane remissies van cysten zijn zeldzaam en er zijn slechts enkele gevallen in de literatuur beschreven.1 3 5 6 De exacte oorzaak van de remissie is onbekend, niettemin illustreert deze casus het belang synoviale cysten te overwegen in de differentiaaldiagnose bij radiculopathie en neurogene claudicatio. Verder demonstreert deze casus het belang een expectatief beleid te overwegen bij een synoviale cyste.

Iris Christine Mikulic, coassistent VUmc Amsterdam

dr. Paul Algra, radioloog MC Zuiderzee Lelystad

drs. Roeland Tans, neuroloog MC Zuiderzee Lelystad

contact

i.c.mikulic@student.vu.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Transversale opname:

pdf van deze gezien

print dit artikel
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.