Te vaak trimethoprim slecht voor resistentie

Huisartsen moeten een kind geen trimethoprim voor een urineweginfectie voorschrijven, als het dat in de drie maanden daarvoor al heeft gebruikt. Dit om te voorkomen dat de resistentie voor dit middel verder uitbreidt. Dat blijkt uit Brits onderzoek dat vorige week is gepubliceerd in de British Journal of General Practice.

Alle Schotse kinderen (tot en met 16 jaar) met E.coli-positieve urinemonsters (≥104 eenheden/mL) en trimethoprim-resistentiebepaling werden geanalyseerd. In totaal 1855 urinemonsters van 1373 kinderen werden geïncludeerd over de periode 2004-2009. Deze data werden gelinkt aan de voorschrijfdata van de huisartsen.

Van de monsters was 26,6 procent trimethoprimresistent, waarbij een duidelijke stijging gezien werd van 19 procent in 2004 tot 33,3 procent in 2009. De resistentie was zo’n vijfmaal hoger bij kinderen die twee weken daarvoor ook al trimethoprim gebruikt hadden. De resistentie nam af bij een langere tussenpoos, tot het na drie maanden niet meer significant verschilde met kinderen die voor het eerst trimethoprim gebruikten.

Het advies om geen trimethoprim voor te schrijven als het in de afgelopen drie maanden al gebruikt is, zal zowel effect hebben voor individuele kinderen als op populatieniveau, zo postuleren de auteurs. In de NHG-standaard urineweginfecties wordt trimethoprim als tweede keus, na nitrofurantoïne, genoemd.

bronnen

British Journal of General Practice 2013, DOI: 10.3399/bjgp13X665198

Nivel: Antibiotica bij ongecompliceerde urineweginfecties: geen toename van resistentie in de afgelopen 5 jaar