Strengere declaratiecontrole verheugt NZa
4 reactiesHet doet de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) deugd dat zorgverzekeraars het declaratiegedrag van artsen steeds beter controleren. Dat meldt de toezichthouder, juist op het moment dat met name huisartsen klagen over intimiderend optreden van de verzekeraars bij deze zogenaamde materiële controles.
In 2012 schoot volgens de NZa nog ruim de helft van de zorgverzekeraars tekort in de materiële controle. De waakhond legde naar aanleiding daarvan aanwijzingen op en dat leidde tot grote verbeteringen, zo meldt de NZa op haar site. Het bedrag aan opgespoorde verkeerde declaraties is gestegen van 214 miljoen in 2012 tot 356 miljoen in 2013. De NZa vindt dit een positieve ontwikkeling, maar meent ook dat het nog beter kan. ‘Door bijvoorbeeld controles tijdiger uit te voeren en door meer gebruik te maken van data om onregelmatigheden op te sporen.’
De timing van het bericht is opvallend. De afgelopen weken ontstond onder artsen verontwaardiging over het Medisch Contact-artikel De 'materiële controle' van een huisarts van Chantal van het Zandt. Zij heeft de controle van haar zorgverzekeraar wegens ‘onverklaarbare praktijkvariatie’ als intimiderend ervaren en zet vraagtekens bij de statistische methode waarmee artsen worden opgespoord die teveel zouden hebben gedeclareerd. Het verhaal van Van het Zandt blijkt niet op zichzelf te staan.
In een reactie zegt NZa-woordvoerder Annelies van Dijk dat de NZa begrijpt dat de tijdrovende controles als onprettig worden ervaren. ‘Het is echter de wettelijke taak van zorgverzekeraars om de declaraties te controleren. En het is ook belangrijk dat ze dat doen, want het gaat om publiek geld.’ De NZa verwacht wel van zorgverzekeraars dat ze de controles netjes uitvoeren, aldus Van Dijk. ‘Als we signalen krijgen van onprettige bejegening, dan kunnen we dat zeker meenemen in ons toezicht op de verzekeraars. Maar dan moeten we wel van de betrokkenen horen om welke verzekeraars het gaat.’
Lieke de Kwant
Lees ook:
- Boekje open over declaratieonderzoek (26 februari 2015)
- De ‘materiële controle’ van een huisarts (12 februari 2015)
- Schippers: ‘Fraude melden niet wettelijk verplichten’ (5 februari 2015)
- 277 miljoen aan onjuiste declaraties (12 december 2014)
K. Mengelberg
psychiater, Amsterdam nl
Toelichting op het bovenstaande bericht van NZa: http://medischcontact.artsennet.nl/archief-6/Tijdschriftartikel/148396/De-materiele-controle-van-een-huisarts.htm
H.J. Oostenbroek
orthopedisch chirurg, WASSENAAR Nederland
Wie controleert de verzekeraars op betrouwbaarheid van de controles? Het gaat er doorgaans om zoveel mogelijk declaraties in de prullenbak te krijgen. We moeten er van uitgaan dat gemiddeld 1-2% van de terechte declaraties nooit geïnd kan worden, met... andere woorden voor de zorgverleners zijn er alleen kansen om de schade te beperken, maar nooit om het volledige bedrag te declareren. Zorgverleners frauderen? Wat te denken van eerst afwijzen van een declaratie en dan later bakzeil halen en toch uitbetalen. Dat is toch een poging tot flessentrekkerij?
G K Mitrasing
Vogelvrije Huisarts, Heerhugowaard
9 jaar na introductie zorgstelsel verheugt de NZa zich... 9 jaar zitten slapen..
W.J. Jongejan
huisarts n.p., Woerden nl
Geen enkel weldenkend mens zal tegen het doen van financiële controles in de zorg zijn, maar het is wat de Fransen noemen: "C'est le ton qui fait la musique". De commotie over de materiele controle door de zorgverzekeraars gaat niet om de controles "...an sich" maar om het ontbreken van respect voor de zorgaanbieder. Telkenmale wordt door zorgaanbieders gesproken over een asymmetrisch benadering waarbij op voorhand de "schuld" aan de kant van de zorgaanbieder wordt gelegd. Men voelt zich overdonderd door de delegatie die voor hen zit. Ik denk dat zorgaanbieders die zo benaderd zijn door zorgverzekeraars simpelweg wederzijds respect voor elkaars werk missen. De NZa mengt zich hier volkomen onterecht in een discussie die over emoties gaat en niet over of er wel of niet goed gecontroleerd moet worden.