Stepping-down bij milde astma

Voor patiënten met milde astma die hun ziekte goed onder controle hebben door tweemaal per dag corticosteroïden te inhaleren, bestaan verschillende mogelijkheden om dit resultaat te behouden met een alternatieve, minder intensieve behandelstrategie (step-down).

The American Lung Association Asthma Clinical Research Centers liet 500 patiënten vier tot zes weken tweemaal daags corticosteroïden (fluticason 100 microgram) inhaleren tot hun milde astma onder controle was. De onderzoekers verdeelden deze patiënten daarna willekeurig over drie behandelgroepen, waarbij elke groep zestien weken lang, dubbelblind een andere medicatiestrategie volgde. Het onderzoek includeerde kinderen vanaf zes jaar.

De eerste groep van 169 patiënten continueerde het behandelbeleid (tweemaal daags 100 microgram fluticason). Groep twee (166 patiënten) kreeg de selectieve leukotrieenantagonist montelukast (5-10 milligram) voor de nacht. De laatste groep (165 patiënten) inhaleerde voor de nacht 100 microgram fluticason (Flixotide) en 50 microgram van de bèta-agonist salmeterol (Serevent).

In zowel de eerste als de derde groep bleek bij ongeveer 20 procent van de patiënten de therapie ontoereikend. Van de patiënten die montelukast kregen, moest 30,3 procent weer een ‘step up’ maken in de behandelstrategie. Het aantal symptoomvrije dagen was in alle drie de groepen hoog: respectievelijk 85,8 procent, 78,7 en 82,7 procent. Neveneffecten waren gelijk in de groepen; wel kwamen in de montelukastgroep minder virale luchtweginfecties voor. Volgens de onderzoekers zijn de onderzochte behandelstrategieën een goed alternatief voor patiënten die hun milde astma onder controle hebben met tweemaal daags inhalatiecorticosteroïden. << AV

NEJM; 356; 2027-39