‘Risicoverevening ontmoedigt preventie’
Plaats een reactieDe ruime vereveningsbijdrage die zorgverzekeraars krijgen voor ‘dure’ klanten, maakt het voor hen financieel aantrekkelijk om veel verzekerden te hebben met hoge ziektekosten of een risico daarop. Investeren in preventie en doelmatiger zorg wordt op die manier ontmoedigd.
Dat schrijven Qruun Schram en collega’s van zorg-ICT-leverancier 12Care in een artikel in Medisch Contact. Ze vinden de combinatie van een kostbaar apparaat van zorgverzekeraars en risicoverevening – twee mechanismen om risico’s te spreiden of te minimaliseren – dubbelop en pleiten ervoor één van de twee sterk te versoberen.
De basisverzekering kent een acceptatieplicht. De risicoverevening voorkomt dat verzekeraars met gemiddeld veel zieke of kwetsbare klanten hun hoge uitgaven moeten vertalen in hogere premies. Verzekeraars krijgen daartoe een bijdrage uit het vereveningsfonds die vooraf (ex-ante) wordt berekend op basis van kenmerken van hun klantenbestand. De verevening achteraf (ex-post) is begin deze maand afgeschaft.
Aanvankelijk zou de ex-anteverevening alleen worden gebaseerd op objectieve maatstaven zoals leeftijd, geslacht en erfelijke aandoeningen. Gaandeweg zijn er echter criteria bijgekomen die de zorgkosten vrij precies voorspellen, zoals medicatiegebruik, niet-erfelijke aandoeningen en ‘meerjarig hoge kosten’, schrijven Qruun en collega’s. Daardoor worden de inkomsten van de zorgverzekeraars feitelijk bepaald door de actuele zorgkosten. En daarmee is de prikkel om doelmatig te werken en te investeren in preventie volledig verdwenen, aldus de auteurs. Volgens hen genereert het huidige model juist ‘oplopende winst voor de verzekeraars bij het steeds zieker worden van de bevolking’.
Lieke de Kwant
Artikel Schram:
Lees ook:
- Ex-postverevening zorgverzekeraars verdwijnt (7-6-2013, Medisch Contact)
- Winst zorgverzekeraar VGZ verzesvoudigd (8-5-2013, Medisch Contact)
- Schippers: zorgpremies kunnen omlaag (8-4-2013, Medisch Contact)
- ZN: ‘Onze winst is goed voor premiebetaler’ (6-2-2013, Medisch Contact)
- Er zijn nog geen reacties