Risico’s van diclofenac groter dan van andere NSAID’s
Plaats een reactieGebruik van diclofenac gaat vaker gepaard met ernstige cardiovasculaire incidenten en maagbloedingen dan gebruik van andere NSAID’s of paracetamol. Het verschil is nog groter dan tot nu toe werd gevonden. Dit concluderen Morten Schmidt e.a. op basis van grote cohortstudies. De resultaten staan in The BMJ.
Door gebruik te maken van nationale registers konden zij miljoenen gebruikers van verschillende non-opioïde pijnstillers vergelijken. De vergelijking vond plaats tussen nieuwe gebruikers (vooraf minstens een jaar geen NSAID’s gebruikt) die wat betreft sekse, leeftijd, periode, comorbiditeit en medicijngebruik het beste bij elkaar pasten. Exclusiecriteria waren onder meer hart- en vaatziekten in de voorgeschiedenis, nierinsufficiëntie en maagzweren. De primaire uitkomstmaat was het optreden van een cardiovasculair incident (zoals een hartinfarct) in de eerste maand na het starten met de medicijnen.
De diclofenacstarters hadden 1,5 maal zo vaak een ernstig cardiovasculair incident als de niet-gebruikers, 1,2 keer zo vaak als paracetamol- of ibuprofenslikkers en 1,3 maal vaker dan naproxengebruikers. De kans op een hoge gastro-intestinale bloeding was 4,5 keer groter dan bij geen pijnstillers, 2,5 maal hoger bij paracetamol en ibuprofen en net zo hoog als bij naproxen.
De verklaring zoeken de Denen in de korte halfwaardetijd van diclofenac, waardoor relatief hoge doseringen nodig zijn voor een afdoende lang effect. Verder is er bij diclofenacgebruik sprake van een periode waarin er alleen nog sprake is van COX-2-remming, zonder COX-1-remming. Bij ibuprofen en naproxen gebeurt dit niet. Selectieve COX-2-remming zou via verschillende mechanismes (hogere kans op trombose en aritmieën) de kans op cardiovasculaire incidenten verhogen.
De auteurs vergelijken hun uitkomsten met een eerdere meta-analyse waarbij diclofenac ook al slecht uit de bus komt. De Denen komen op nog slechtere resultaten uit. Al met al vinden zij dat er geen reden is om met diclofenac te starten in plaats van met andere NSAID’s. Als NSAID’s sowieso al nodig zijn.
Lees ook- Er zijn nog geen reacties
