Richtlijn stuitligging wordt vernieuwd

De Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) herziet de richtlijn Stuitligging. Wetenschappelijk onderzoek laat namelijk zien dat vaginale stuitbevallingen minder risicovol zijn dan tot nu toe werd gedacht.

Het verschil in neurale morbiditeit vlak na de bevalling ten gunste van de keizersnee, zoals in 2000 aangetoond in de wereldwijde Term Breech Trial, is na twee jaar verdwenen. Uit een recente studie blijkt bovendien dat in West-Europa een vaginale bevalling geen hogere foetale mortaliteit en geen ernstige neonatale morbiditeit hoeft te geven (zie blz. 1083).

Na de Term Breech Trial heeft de NVOG de richtlijn Stuitligging aangepast: een keizersnee op enkel de indicatie stuitligging is sindsdien niet meer ‘ongewenst’ maar juist ‘verantwoord’ en het percentage keizersneden bij aterme stuitligging steeg van rond de 50 naar zo’n 80 procent.

Vorig jaar echter publiceerden drie gynaecologen, onder wie professor Hein Bruinse van het UMC Utrecht, een artikel in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTvG 2005; 149: 2207), waarin zij betogen dat de electieve keizersnede niet de standaardbehandeling zou moeten zijn vanwege te hoge risico’s voor volgende kinderen. Tegenover de lagere perinatale sterfte onder de kinderen (een reductie van 19 kinderen in vier jaar tijd) zou bovendien een verhoogde maternale sterfte staan (in vier jaar tijd vier vrouwen).

Bruinse geeft een eerste reactie op de meest recente publicatie: ‘In het Frans-Belgische onderzoek beviel iets meer dan 22 procent met een vaginale stuitbevalling. Blijkbaar kun je met selectie een deel van de stuitbevallingen prima vaginaal doen. In Nederland is het percentage ongeveer hetzelfde. Het is belangrijk dat dat percentage niet terugloopt, zodat gynaecologen de vaardigheid behouden.’ Door in de nieuwe richtlijn de laatste onderzoeksresultaten mee te nemen, zegt hij, kunnen ‘we zwangere vrouwen genuanceerder voorlichten over de voor- en nadelen van vaginale stuitbevallingen’. De herziene richtlijn is waarschijnlijk in november gereed. << EJP