Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Wetenschap

Renale denervatie vooralsnog geen wondermiddel

Plaats een reactie

Een grote studie relativeert het succes van renale denervatie bij onbehandelbare hypertensie. Maar volgens nefroloog Peter Blankestijn is de vraag niet óf het werkt, maar welke techniek het beste is voor welke patiënt.

Het idee achter renale denervatie middels catheterablatie is zo logisch, dat het eigenlijk verbazingwekkend is dat het pas een jaar of vijf geleden voor het eerst werd gedaan. Voer een catheter op naar de arteria renalis, brand de sympathische zenuwen weg die een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van hypertensie, en de bloeddruk zal dalen. De eerste resultaten waren geweldig: de bloeddruk van tot dan toe onbehandelbare patiënten daalde spectaculair. De firma die de catheters verkoopt, doet goede zaken: wereldwijd zouden er al duizenden zijn verkocht.

En toen verscheen de Simplicity-HTN 3-trial, waarin renale denervatie werd vergeleken met een nepingreep, waarbij alleen een nierangiogram werd gemaakt. Bij beide groepen daalde de bloeddruk, en tussen beide was geen significant verschil, schrijven Deepak Bhatt e.a. in The New England Journal of Medicine.

Volgens nefroloog Peter Blankestijn (UMC Utrecht) vallen twee dingen op bij de studie: ‘De sterke bloedddrukdaling in de controlegroep, die grotendeels werd bepaald door de resultaten bij Afrikaans-Amerikaanse deelnemers, terwijl die maar 30 procent van de onderzoekspopulatie uitmaakten. De verklaring daarvoor is niet duidelijk. Daarnaast is het effect in de interventiegroep veel lager dan verwacht. Was de verwachting te hoog, of is de interventie niet goed uitgevoerd, bijvoorbeeld doordat de helft van de dokters er maar een of twee deed, en dus weinig ervaring opbouwde?’

De uitkomsten hebben voor enige ophef gezorgd, zegt Blankestijn, die onderzoeksleider is van de Nederlandse Sympathy-trial. Blankestijn: ‘ Onder hypertensie-experts is nog steeds het idee dat de ingreep veelbelovend is, maar we moeten wel bedenken wat voor consequenties deze resultaten hebben. Moeten we bijvoorbeeld nieuwere varianten van de apparaten gaan gebruiken. Een andere belangrijke vraag is: hoe meten we of de ingreep is geslaagd? Daar zijn ideeën over, maar nog geen consensus. Daarnaast is het van belang dat we het effect op patiënten goed monitoren. In Nederland hebben we een register geopend waarin alle patiënten komen te staan die de ingreep hebben ondergaan.’

Onlangs verscheen in Heart een andere relevante studie: Maciej Tomaszewski e.a. keken of in de urine van 208 patiënten met therapieresistente hypertensie metabolieten van de hun voorgeschreven medicatie voorkwamen. Een kwart van de patiënten was niet therapietrouw. Van de 17 patiënten die waren verwezen voor denervatie, nam 24 procent de medicatie in het geheel niet in. Is er dan wel sprake van therapieresistente hypertensie en moeten deze mensen een ingreep ondergaan, die een paar duizend euro kost?

Dat is inderdaad een belangrijke vraag, zegt Blankestijn: ‘Als patiënten de juiste pillen in de goede dosering gebruiken, en er zeker geen sprake is van secundaire hypertensie, zou de bloeddruk eigenlijk altijd goed gereguleerd moeten kunnen worden met medicijnen. Maar de realiteit is anders: of dat nu komt omdat mensen hun pillen toch niet nemen, vanwege bijwerkingen of wat dan ook, of dat er toch een oorzaak is, dat weten we niet. In feite doet denervatie ook niet meer dan wat er met een combinatie van middelen ook te bereiken is. Maar het zou voor de groep die om wat voor reden dan ook onbehandelbaar is, een uitkomst kunnen zijn. En op de lange termijn mogelijk ook kosteneffectief, want als het werkt, bescherm je mensen jarenlang tegen complicaties terwijl ze geen of minder medicijnen gebruiken.’

Sophie Broersen

Lees ook:

beeld: Thinkstock
beeld: Thinkstock
Wetenschap bloeddruk
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken. Sinds eind 2020 werkt zij daarnaast als arts bij het team seksuele gezondheid van de GGD Hollands Midden.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.