Rapport babysterfte goed ontvangen

Het rapport over het voorkomen van sterfte rond de bevalling is goed ontvangen door politici en medici. Ook zijn er enkele kritische kanttekeningen.

Het rapport van de Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte stelt een aantal radicale maatregelen voor. Zo mag een vrouw na aanvang van de bevalling niet meer alleen worden gelaten, komt er een hoofdbehandelaar (‘casemanager’) die de zwangere begeleidt, krijgt elke zwangere vrouw een huisbezoek om te zien of een thuisbevalling verantwoord is en moeten alle zorgverleners – inclusief gynaecologen, anesthesiologen en kinderartsen – 24 uur per dag in staat zijn om binnen 15 minuten in actie te komen.

In de Volkskrant zegt PvdA-Kamerlid Khadija Arib dat de voorstellen brede steun genieten. Zij verwacht dat minister Klink de adviezen integraal overneemt.

Ook hoogleraar gynaecologie en obstetrie Gerard Visser (UMCU) is positief over het rapport. ‘Er is nu eindelijk erkenning voor het feit dat de zorg rond de zwangerschap niet goed geregeld is. Dat is al de helft van de oplossing.’

Visser pleitte in 2008 in een geruchtmakend artikel (MC 3/2008) voor 24-uurszorg rond de bevalling om babysterfte terug te dringen. Zijn pleidooi is in grote lijnen overgenomen door de stuurgroep, al is er plaats voor een kritische kanttekening. ‘Het rapport is vaag over de precieze invulling van de 15-minutennorm. Moet een arts in het ziekenhuis zijn en na een klinisch oordeel binnen een kwartier aan de slag kunnen gaan of mag hij ook thuis zitten en binnen 15 minuten het ziekenhuis bereiken? Ik vind dat het eerste absoluut vereist is. Een arts die thuis zit, bel je pas als het écht nodig is, en dat is te laat. Een proactieve benadering door een in het ziekenhuis aanwezige arts is aanzienlijk beter.’

Het advies stelt expliciet dat de thuisbevalling niet ter discussie staat. Wel wordt een bevalling in eigen huis minder vrijblijvend. Zo is thuis bevallen alleen nog weggelegd voor vrouwen die geen enkel risico lopen op een problematische bevalling. Een ongunstige woonsituatie (‘drie hoog achter’) geldt als een risicofactor. Een verplicht huisbezoek door de casemanager moet de risico’s in kaart brengen. De stuurgroep wil ook de financiële prikkel voor thuisbevallingen wegnemen. Daarvoor moet de eigen bijdrage van enkele honderden euro’s voor poliklinische bevallingen verdwijnen.

Volgens Visser is het terecht dat de thuisbevalling intact blijft. ‘De thuisbevalling zelf is niet problematisch. Het allerbelangrijkste is dat zwangeren er goede voorlichting over krijgen, zodat ze een verantwoorde keuze kunnen maken. Dat ze weten dat meer dan 50 procent van de eerste thuisbevallingen alsnog in het ziekenhuis eindigt.’

Een minpunt van het advies noemt Visser het achterwege laten van een echte probleemanalyse. ‘De stuurgroep zegt nergens waarom de babysterfte in Nederland hoger is dan elders. Feit is dat de meeste sterfte plaatsvindt vóór de bevalling en dat er dus eigenlijk een slechte risicoselectie voor verwijzing en interventie plaatsvindt. Maar kennelijk zijn we nog niet zover dat we dit heikele punt benoemen.’ De Utrechtse hoogleraar blijft desondanks content met het rapport. ‘Meer mogen we op dit moment nog niet verwachten.’

Robert Crommentuyn

Lees ook:

Dossier Perinatale sterfte

Meer nieuws