Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Nieuws

‘Praktijkvariatie onbewezen’

1 reactie

Dat de behandeling van ziekten van adenoïd en tonsillen grote regionale verschillen laat zien, is onbewezen. Dat zegt Ed van Deelen, kno-arts in het OLVG in Amsterdam en tevens bestuurslid van de Nederlandse Vereniging voor KNO-heelkunde.

Het rapport van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en het adviesbureau Plexus KPMG uit 2011 dat praktijkvariaties berekende voor twaalf diagnoses, berust volgens Van Deelen op een foutieve methodiek.

Van Deelen heeft vooral kritiek op de manier waarop de praktijkvariatie bij ziekten van adenoïd en tonsillen (ZAT) aan het licht is gebracht. Aan de hand van dbc 52 (diagnose adenoïd en tonsillen) is een berekening gemaakt over de praktijkvariatie in het aantal verrichte ingrepen bij kinderen tot 16 jaar. Het gaat om twee ingrepen: adenotomie en adenotonsillectomie.

Van Deelen: ‘Er wordt in deze analyse een vertaling gemaakt van dbc naar verrichting. Zo komen de onderzoekers tot een praktijkvariatie op instellingsniveau van een factor 2,54.’ Maar dat is, betoogt hij, geen juiste aanpak. Hij legt uit: ‘Adenotomie wordt niet alleen onder dbc 52 maar ook onder dbc 13 (otitis media) geregistreerd. De adenotonsillectomie wordt, zoals mag worden verwacht, in 95 procent van de gevallen onder dbc 52 geregistreerd. De adenotomie echter slechts in 64 procent van de gevallen. Nadere analyse van de data leert ons dat op instellingsniveau dit percentage zelfs varieert van 12 tot 98 procent. Zulke grote registratieverschillen kunnen leiden tot een schijnbaar grote praktijkvariatie, oplopend tot een factor 4,4.

Betrouwbaarder is het, volgens Van Deelen, af te gaan op het aantal ingrepen. Die zijn beschikbaar via het dbc-informatie systeem (DIS), maar omdat deze gegevens anoniem worden aangeleverd, is analyse momenteel niet uitvoerbaar.

Henk Maassen

Lees het artikel: Praktijkvariatie in verrichtingen, zijn de data wel betrouwbaar? - Ed van Deelen

Lees ook:

Praktijkvariatie ongelooflijk groot - Medisch Contact nr. 38 2012

beeld: Thinkstock
beeld: Thinkstock
Nieuws chirurgie zorgverzekeraars diagnose behandeling combinatie (dbc)
  • Henk Maassen

    Henk Maassen (1958) is journalist bij Medisch Contact, met speciale belangstelling voor psychiatrie en neurowetenschappen, sociale geneeskunde en economie van de gezondheidszorg.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • G.W. Salemink, medisch adviseur ZN, AMSTERDAM 16-10-2012 02:00

    "Collega Ed van Deelen, bestuurslid van de KNO-vereniging, stelt dat het rapport dat in opdracht van ZN is opgesteld door KPMG/Plexus over praktijkvariatie voor ingrepen aan de amandelen berust op een foute methodiek, omdat alleen gekeken is naar DBC 52 (ziekten van adenoïd en tonsillen), terwijl veel ingrepen aan de amandelen, met name adenotomie, worden uitgevoerd vanwege otitis media en worden geregistreerd als DBC13 (OMA/OME, tubadysfunctie). Of het bestaan van praktijkvariatie daarmee onbewezen kan worden geacht is de vraag, maar Van Deelen heeft wel een punt als hij stelt dat het niet gelukt is om deze volledig in beeld te brengen.
    Van Deelen stelt dat de mate waarin van de beide DBC-codes gebruik wordt gemaakt nogal uiteenloopt. Dat lijkt me niet iets om trots op te zijn als wetenschappelijke vereniging, maar hoe die ook zij, dit punt is al uitgebreid aan de orde geweest in de bespreking vorig jaar juni van het rapport met de KNO-vereniging en was reden om in de vervolgrapportage die onlangs is verschenen, ook de ingrepen in verband met otitis media weer te geven. Het blijkt echter dat we er nog niet zijn, want op het niveau van DBC 13 is geen onderscheid te maken tussen adenotomie en andere ingrepen in verband met otitis media, zoals middenoordrainage.
    De rapporten zijn gebaseerd op declaratie-informatie van de zorgverzekeraars die opgeslagen is bij Vektis. Het voordeel daarvan is dat praktijkvariatie in tegenstelling tot een eerder rapport van Plexus over regionale verschillen, op instellings- dus maatschapsniveau in beeld gebracht kan worden en derhalve ook waardevolle informatie oplevert voor de beroepsroepen zelf. Een nadeel is dat zorgverzekeraars niet beschikken over informatie op zorgactiviteit-niveau en die is dus ook niet te vinden in Vektis."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.