Laatste nieuws
2 minuten leestijd
Wetenschap

Postoperatieve misselijkheid

Plaats een reactie

De kans op misselijkheid en braken bij patiënten die onder algehele anesthesie zijn geopereerd, is veilig te verlagen door anti-emetica te combineren. Dit blijkt uit een gerandomiseerd en gecontroleerd multicenteronderzoek onder 5199 patiënten, dat vorige week verscheen in The New England Journal of Medicine (NEJM, 10 juni). Het onderzoek stond onder leiding van Christian Apfel, die is verbonden aan zowel de universiteit van Würzburg als de universiteit van Louisville, Kentucky.


In de studie zijn de drie anti-emetische middelen ondansetron, dexamethason en droperidol onderzocht in combinatie met elkaar en met propofol, stikstof in plaats van distikstofmonoxide en remifentanil in plaats van fentanyl. Dit levert maar liefst 64 combinaties van anti-emetische anesthesiemiddelen op. De drie anti-emetica reduceren het relatieve risico met een kwart. Met propofol, stikstof en remifentanil is een risicoreductie van respectievelijk 19, 12 en 5 procent te bewerkstelligen. Het combineren van middelen heeft een additief effect. Het risico van misselijkheid en overgeven is bij gebruik van alle drie de anti-emetica terug te brengen van meer dan 52 procent tot 22 procent.


Vanwege zijn lage kosten en goede veiligheidskenmerken adviseren de auteurs dexamethason als middel van eerste keus. Bij patiënten met een hoog risico op misselijkheid en overgeven kan men meer middelen inzetten. De auteurs raden het gebruik van remifentanil af. Dit middel geeft wat misselijkheid en overgeven betreft nauwelijks een risicodaling, maar is wel geassocieerd met de noodzaak van het gebruik van intra-operatieve vasoconstrictors.


In een commentaar in dezelfde editie van NEJM schrijft anesthesioloog Paul White dat na dexamethason ook droperidol in aanmerking komt. Over dit middel is veel ophef ontstaan omdat dit het QT-interval (hartritmestoornis) verlengt, maar volgens White vindt dit niet plaats bij de dosering die nodig is voor een anti-emetisch effect. Combinatie van de twee goedkope middelen werkt volgens White beter dan het gebruik van het nieuwere en duurdere ondansetron. Deze 5-HT3-antagonist heeft op basis van de huidige kennis geen plaats in de profylaxe voor anesthesie, aldus White. << EJP

Referentie:


1.

A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Apfel, CC. et al. N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2441-51.


2.

Prevention of postoperative nausea and vomiting--a multimodal solution to a persistent problem. White, PF. N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2511-2.


 

Wetenschap antipsychotica
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.