Pneumokok blijkt slimme tegenstander
Plaats een reactieOndanks een hoge vaccinatiegraad stijgt het aantal invasieve pneumokokkeninfecties onder inheemse kinderen in Alaska. Artsen zijn gewaarschuwd, concluderen onderzoekers in JAMA.
In Alaska werd in 2001 het heptavalent geconjugeerd pneumokokkenvaccin opgenomen in het vaccinatieprogramma. Nederland volgde dat voorbeeld vier jaar later. In de eerste drie jaar na introductie in Alaska daalde het aantal gevallen van invasieve pneumokokkeninfecties onder inheemse kinderen jonger dan twee jaar met 67 procent. De incidentie nam af van 403 per 100.000 naar 134 per 100.000. In de daaropvolgende drie jaar (van 2003 tot en met 2006) steeg het aantal infecties weer, en wel met 82 procent. De incidentie nam toe tot 245 per 100.000.
Uit een analyse van de Centers for Disease Control and Prevention blijkt dat vooral serotypen die niet in het vaccin zitten, verantwoordelijk zijn voor de toename van invasieve infecties. Na 2004 nam dit type infecties ten opzichte van de periode ervoor met 140 procent toe. Het aantal infecties met serotypen uit het vaccin nam met 96 procent af. De stijging van het aantal infecties veroorzaakt door nieuwe serotypen deed zich alleen voor bij inheemse kinderen. Bij niet-inheemse kinderen werd geen significante verandering waargenomen.
De auteurs concluderen dat er voldoende reden is om de surveillance van pneumokokkeninfecties op peil te houden en om ook aandacht te blijven besteden aan de ontwikkeling van nieuwe vaccins.
In een redactioneel commentaar sluiten Timothy Peters en Katherine Poehling zich daarbij aan. Zij signaleren dat het evalueren van bloedkweekjes na de introductie van het pneumokokkenvaccin niet langer routinematig gebeurt, omdat de voorspellende waarde is afgenomen. Nu de incidentie stijgt, is het wellicht zinnig de oude praktijk in ere te herstellen, aldus de commentatoren.
Overigens blijft het zowel voor de auteurs als voor de commentatoren een raadsel waarom inheemse kinderen gevoeliger zijn voor de pneumokokkenvarianten die niet in het vaccin zitten dan niet-inheemse kinderen. << RC
JAMA 2007; 297:1784-92, 1825-6
- Er zijn nog geen reacties
