Pil ook optie bij astma

Orale leukotrieënreceptorantagonisten (LTRA’s) zijn even effectief bij de behandeling van astma als inhalatiecorticosteroïden (beclometason, budesonide, fluticason) – zowel als eerstelijnstherapie en, vergeleken met lang werkende bèta-2-antagonisten (LABA’s), als add on-therapie. Dat suggereert een studie in NEJM.

David Price en medewerkers deden twee onderzoeken waarvoor zij patiënten twee jaar volgden. In het eerste onderzoek vergeleken zij bij ongeveer 300 patiënten de werkzaamheid van LTRA’s met inhalatiecorticosteroïden als eerstelijnstherapie. Beide groepen van rond de 150 personen hadden ongeveer evenveel baat bij de behandeling.

Ook in de tweede studie met 350 patiënten, waar LTRA’s werden vergeleken met LABA’s bij patiënten die al inhalatiecorticosteroïden gebruikten om hun symptomen onder controle te houden, werden geen grote verschillen in effectiviteit gezien. De behandelresultaten na twee maanden waren gelijkwaardig, maar, bepaald aan de vooraf vastgestelde criteria, niet na twee jaar.

Toch suggereren de bevindingen dat er weinig verschil is tussen de behandelingen, stellen Price e.a. Zij benadrukken echter ook dat de resultaten voorzichtig geïnterpreteerd moeten worden. De studie was namelijk een zoheten pragmatische trial met weinig criteria waaraan deelnemers moeten voldoen. Deze pragmatische trials zijn bedoeld om de werkzaamheid in de dagelijkse praktijk te bepalen in plaats van onder onderzoeksomstandigheden. Price en collega’s stellen dat zowel gerandomiseerde klinische trials als pragmatische onderzoeken de basis moeten vormen voor klinische beslissingen (over de behandeling van astma).

Commentatoren Sven-Erik Dahlén e.a. stellen dat de bevindingen vraagtekens zetten bij de huidige richtlijnen die inhalatiecorticosteroïden als eerstelijnsbehandeling aanbevelen. Dahlén e.a. denken dat de bevindingen van belang voor de dagelijkse praktijk, mede omdat het voor patiënten makkelijker is om een pil te gebruiken dan een inhalator. Dat blijkt volgens hen ook uit het onderzoek van Price e.a. Waar de therapietrouw bij de LTRA’s 65 procent en 74 procent was in respectievelijk de eerstelijnsstudie en de add on-studie, was deze in de andere groepen voor de inhalatiecorticosteroïden 41 procent en 46 procent.

Twan van Venrooij

NEJM 2011; 364: 1695-707, 1769-70

Artikel: Leukotriene Antagonists as First-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy (gratis samenvatting)

Editorial: Asthma Treatment Guidelines Meet the Real World (gratis samenvatting)

• Meer nieuws