Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
M.H. Raber H.M. Ouwerkerk
16 februari 2011 2 minuten leestijd
Gezien

Pijn onder de ribbenboog rechts

11 reacties
Echobeelden van het leverceladenoom.
Echobeelden van het leverceladenoom.

Een 35-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich met al langer bestaande pijn onder de rechterribbenboog.

Bij analyse middels echo werden zes ronde laesies in segment II, III, IV en V van de lever aangetroffen. De grootste laesie had een diameter van 7 cm. PA, verkregen via een echogeleide biopsie, toonde een leverceladenoom.

Het leverceladenoom is een zeldzame tumor die vrijwel alleen bij vrouwen voorkomt, met een piekincidentie tussen het 20ste en 50ste levensjaar. Het aantal adenomen en de grootte ervan worden waarschijnlijk bevorderd door hormonen die in de anticonceptiepil of anabole steroïden zitten. Onze patiënte gebruikte orale anticonceptie.

De diagnose leverceladenoom wordt veelal gesteld als toevalsbevinding of wanneer de tumor symptomatisch wordt door een spontane bloeding of forse omvang (variërend van 1 tot 20 cm), waardoor pijnklachten of een drukkend gevoel rechts boven in de buik ontstaan. Differentieel-diagnostisch kan worden gedacht aan leverceladenoom, hemangioom, focale nodulaire hyperplasie (FNH) of hepatocellulair carcinoom.

Het grootste adenoom na verwijdering
Het grootste adenoom na verwijdering
Het grootste adenoom na verwijdering
Het grootste adenoom na verwijdering

 

De belangrijkste behandeling is het staken van hormoongebruik. Operatie is noodzakelijk als het adenoom symptomatisch is, de tumor ondanks het staken van hormonen niet in omvang afneemt of zelfs groeit. Ook als de tumor groter is dan 5 cm is opereren noodzakelijk, vanwege het risico op spontane ruptuur, welke gepaard gaat met intra-abdominaal, soms levensbedreigend bloedverlies. Tevens hebben grotere laesies, volgens de literatuur, rond de 5 procent kans op maligne ontaarding.

Onze patiënte werd geopereerd via een subcostale incisie. Het grootste adenoom werd zonder bloedverlies verwijderd middels de Habib Sealer. De vijf kleinere laesies, alle kleiner dan 3 cm, werden ongemoeid gelaten. Pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose: leverceladenoom zonder aanwijzingen voor maligniteit.

Nu, tweeënhalf jaar later, zijn nog drie van de vijf tumoren aantoonbaar middels CT en MRI. Ze zijn allemaal in omvang afgenomen.


auteurs

H.M. Ouwerkerk, anios chirurgie, M.H. Raber, aios chirurgie,

J.M. Klaase, chirurg-oncoloog, Medisch Spectrum Twente, Enschede
contact

contact

h.ouwerkerk@mst.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs
meer gezien
Gezien anticonceptie
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • W. Venneman, huisarts, AMSTERDAM 11-02-2011 01:00

    "Subcapsulaire ( = pijn) metatstase van een maligen melanoom"

  • W. Venneman, huisarts, AMSTERDAM 11-02-2011 01:00

    "Subcapsulaire ( = pijn) metatstase van een maligen melanoom"

  • E.Y.R. Roeleveld-Kuijper, medisch adviseur, 'S-GRAVENHAGE 10-02-2011 01:00

    "een hemangioom in de lever, d.d. een ander r.i.p.?"

  • J. Bomer, AIOS radiologie, 'S-GRAVENHAGE 10-02-2011 01:00

    "hypodense focale lesie wrs in rechter leverkwab
    meest passend bij pyogeen abces, zeker gezien klachten (mgl focus vanuit darmen?)
    hematoom kan, echter geen acuut moment
    differentiaal diagnostisch kan natuurlijk gedacht worden aan benigne (adenoom bij pilgebruik) dan wel maligne RIP (lymfoom - dan meestal al elders aanwezig-, metastase kan (colorectaal echter meestal echogeen, of HCC, welke zonder cirrotische lever of risicofactoren op deze leeftijd zéér onwaarschijnlijk is)
    cyste is het niet: cyste is in principe volledig echoarm en achterwandversterking
    hemangioom is zeer onwaarschijnlijk; is meestal echorijk (kan echoarm), geeft geen klachten.
    focale nonsteatose niet zo wrs gezien localisatie (deze bevindt zich meestal in de regio van de galblaas fossa of rondom ligamentum falciforme)"

  • K. Vrijmoet, huisarts, SOEST 10-02-2011 01:00

    "Afwijking (samen met pijn RBB) past bij (kleine) echinococcuscyste.
    In de DD o.a. levertumor, ontstekingsproces, mgls zelfs focale non-statose."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.