Pijn onder de ribbenboog rechts

Een 35-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich met al langer bestaande pijn onder de rechterribbenboog.

Bij analyse middels echo werden zes ronde laesies in segment II, III, IV en V van de lever aangetroffen. De grootste laesie had een diameter van 7 cm. PA, verkregen via een echogeleide biopsie, toonde een leverceladenoom.

Het leverceladenoom is een zeldzame tumor die vrijwel alleen bij vrouwen voorkomt, met een piekincidentie tussen het 20ste en 50ste levensjaar. Het aantal adenomen en de grootte ervan worden waarschijnlijk bevorderd door hormonen die in de anticonceptiepil of anabole steroïden zitten. Onze patiënte gebruikte orale anticonceptie.

De diagnose leverceladenoom wordt veelal gesteld als toevalsbevinding of wanneer de tumor symptomatisch wordt door een spontane bloeding of forse omvang (variërend van 1 tot 20 cm), waardoor pijnklachten of een drukkend gevoel rechts boven in de buik ontstaan. Differentieel-diagnostisch kan worden gedacht aan leverceladenoom, hemangioom, focale nodulaire hyperplasie (FNH) of hepatocellulair carcinoom.

De belangrijkste behandeling is het staken van hormoongebruik. Operatie is noodzakelijk als het adenoom symptomatisch is, de tumor ondanks het staken van hormonen niet in omvang afneemt of zelfs groeit. Ook als de tumor groter is dan 5 cm is opereren noodzakelijk, vanwege het risico op spontane ruptuur, welke gepaard gaat met intra-abdominaal, soms levensbedreigend bloedverlies. Tevens hebben grotere laesies, volgens de literatuur, rond de 5 procent kans op maligne ontaarding.

Onze patiënte werd geopereerd via een subcostale incisie. Het grootste adenoom werd zonder bloedverlies verwijderd middels de Habib Sealer. De vijf kleinere laesies, alle kleiner dan 3 cm, werden ongemoeid gelaten. Pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose: leverceladenoom zonder aanwijzingen voor maligniteit.

Nu, tweeënhalf jaar later, zijn nog drie van de vijf tumoren aantoonbaar middels CT en MRI. Ze zijn allemaal in omvang afgenomen.

auteurs

H.M. Ouwerkerk, anios chirurgie, M.H. Raber, aios chirurgie,

J.M. Klaase, chirurg-oncoloog, Medisch Spectrum Twente, Enschede
contact

contact

h.ouwerkerk@mst.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs