Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
M.H. Raber H.M. Ouwerkerk
16 februari 2011 2 minuten leestijd
Gezien

Pijn onder de ribbenboog rechts

11 reacties
Echobeelden van het leverceladenoom.
Echobeelden van het leverceladenoom.

Een 35-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich met al langer bestaande pijn onder de rechterribbenboog.

Bij analyse middels echo werden zes ronde laesies in segment II, III, IV en V van de lever aangetroffen. De grootste laesie had een diameter van 7 cm. PA, verkregen via een echogeleide biopsie, toonde een leverceladenoom.

Het leverceladenoom is een zeldzame tumor die vrijwel alleen bij vrouwen voorkomt, met een piekincidentie tussen het 20ste en 50ste levensjaar. Het aantal adenomen en de grootte ervan worden waarschijnlijk bevorderd door hormonen die in de anticonceptiepil of anabole steroïden zitten. Onze patiënte gebruikte orale anticonceptie.

De diagnose leverceladenoom wordt veelal gesteld als toevalsbevinding of wanneer de tumor symptomatisch wordt door een spontane bloeding of forse omvang (variërend van 1 tot 20 cm), waardoor pijnklachten of een drukkend gevoel rechts boven in de buik ontstaan. Differentieel-diagnostisch kan worden gedacht aan leverceladenoom, hemangioom, focale nodulaire hyperplasie (FNH) of hepatocellulair carcinoom.

Het grootste adenoom na verwijdering
Het grootste adenoom na verwijdering
Het grootste adenoom na verwijdering
Het grootste adenoom na verwijdering

 

De belangrijkste behandeling is het staken van hormoongebruik. Operatie is noodzakelijk als het adenoom symptomatisch is, de tumor ondanks het staken van hormonen niet in omvang afneemt of zelfs groeit. Ook als de tumor groter is dan 5 cm is opereren noodzakelijk, vanwege het risico op spontane ruptuur, welke gepaard gaat met intra-abdominaal, soms levensbedreigend bloedverlies. Tevens hebben grotere laesies, volgens de literatuur, rond de 5 procent kans op maligne ontaarding.

Onze patiënte werd geopereerd via een subcostale incisie. Het grootste adenoom werd zonder bloedverlies verwijderd middels de Habib Sealer. De vijf kleinere laesies, alle kleiner dan 3 cm, werden ongemoeid gelaten. Pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose: leverceladenoom zonder aanwijzingen voor maligniteit.

Nu, tweeënhalf jaar later, zijn nog drie van de vijf tumoren aantoonbaar middels CT en MRI. Ze zijn allemaal in omvang afgenomen.


auteurs

H.M. Ouwerkerk, anios chirurgie, M.H. Raber, aios chirurgie,

J.M. Klaase, chirurg-oncoloog, Medisch Spectrum Twente, Enschede
contact

contact

h.ouwerkerk@mst.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs

meer gezien

Gezien anticonceptie
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • esha kumar, huisarts in opleiding, amsterdam 18-02-2019 15:24

    "Zwangere vrouwen met een HCA hebben een grotere kans op groei en ruptuur wegens gestegen hormonen niveaus tijdens zwangeschap. Hierdoor wordt vrouwen met HCA ontraden om zwanger te worden en geadviseerd eerst een chirurgische resectie van de HCA te ondergaan alvorens zwangerschap te overwegen. "

  • Mijntje Nijboer, chirurg, Leiden 08-03-2018 11:10

    "Er werd hier preoperatief een leverbiopt gedaan. Met de huidige beeldvormende technieken, met name MRI, is het in de meeste gevallen bij levertumoren mogelijk een diagnose te stellen en daarmee een behandelplan te maken zonder PA-bewijs. Wel zo prettig als je een hepatocellulair carcinoom in je DD hebt staan."

  • J.W. Wijnia, specialist ouderengeneeskunde, BERKEL EN RODENRIJS 15-02-2011 00:00

    "op het kleinere plaatje lijkt het begrensde afwijking met een verdichting in de diepte: hemangioblastoom (Von Hippel-Lindau)?
    reden van de pijn?"

  • J.A.G. van Bemmel, huisarts, HOOGLAND 15-02-2011 00:00

    "Ik mis de bewegende beelden. Voor de echinococcen mis ik de ophelderingen. Niet dat ik die dagelijks zie...(Fraaie bewegende beelden: zie Sonoworld). Een abces heeft een duidelijker wand. Meta's zijn vaak echoarmer. Het plaatje lijkt het meest op een adenoom.
    Maar er resten vele vragen. Heeft de pijn te maken met de echografische afwijking? Wordt de pijn opgewekt door druk van de probe? Hoe is de rest van het klinisch beeld? Geel? Koorts? Bezinking? Misschien is het gewoon een adenoom en heeft mevrouw een niet afgebeelde sluimerende cholecystitis?
    Een diagnose stellen op alleen een foto is niet meer dan een beetje gokken.
    "

  • D. Rijpsma, SEH arts, NIJMEGEN 11-02-2011 00:00

    "Gezien ook de pijn lijkt me een abces waarschijnlijk. Er is reeds van alles genoemd, maar misschien is het een leverabces bij entamoeba histolitica?"

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.