Pech voor Noord-Hollandse CZ-klanten met staar
3 reactiesCZ-patiënten die een behandeling voor staar nodig hebben worden dit jaar niet meer behandeld door Medisch Centrum Alkmaar en het Gemini Ziekenhuis in Den Helder.
De ziekenhuizen doen dit omdat het met CZ afgesproken omzetplafond is bereikt. Over de precieze hoogte van het afgesproken omzetplafond kan de woordvoerder van beide, gefuseerde, ziekenhuizen Sanne van Hoolwerff geen uitspraken doen. Die informatie uit de contractonderhandelingen is geheim. Het gaat overigens ook om CZ-dochterondernemingen OHRA en Delta Loyd.
De behandelkosten van patiënten voor wie al een behandeling is gepland worden nog door CZ vergoed, maar die van nieuwe patiënten niet meer, licht Van Hoolwerff toe. ‘Het is de eerste keer dat we dit doen en ik verwacht dat we dit jaar misschien ook stoppen met enkele andere behandelingen. Ook dan betreft het CZ-patiënten. Met andere zorgverzekeraars speelt dit niet, behalve voor een heel beperkte groep patiënten met een zogenoemde BudgetBewust-polis. Meestal worden er nieuwe afspraken gemaakt als het omzetplafond wordt bereikt.’
MCA en Gemini Groep, die vanaf 10 december Noordwest Ziekenhuisgroep gaan heten, verwacht geen grote groepen teleurgestelde patiënten. Van Hoolwerff: ‘De verwachting is dat er zich normaal gesproken nog ongeveer tien nieuwe patiënten van CZ zouden melden voor een staarbehandeling. Relatief weinig van onze patiënten zijn verzekerd bij CZ. De wachtlijst voor oogheelkundige verrichtingen is bovendien sowieso zeven weken. Vanaf januari kunnen we ook deze patiënten weer gewoon behandelen.’
Volgens zorgverzekeraar CZ is er tussen MCA Gemini Groep en CZ sprake van een volumeafspraak. Deze afspraak is gemaakt, omdat er in een zelfstandig behandelcentrum (zbc) in Zaandam kwalitatief goede staarbehandelingen worden geboden voor een lagere prijs dan in het ziekenhuis, zo licht woordvoerder Marie-José van Gardingen van CZ toe. Van Gardingen: ‘We hebben al eerder bij het ziekenhuis aangegeven dat we hun prijs aan de hoge kant vinden. Ik kan niet precies aangeven hoeveel dat is, of hoe groot het verschil is, omdat dat concurrentiegevoelige informatie is. Maar als zorgverzekeraar moeten wij ons ook houden aan het budgettair kader. Wij hebben de taak om goede zorg tegen een goede prijs in te kopen. Een patiëntenstop is natuurlijk niet fijn voor het ziekenhuis, maar wij voldoen aan onze zorgplicht door patiënten te verwijzen naar het zbc.’
Ook vindt Van Gardingen dat MCA Gemini Groep met CZ in overleg moet gaan over de andere aandoeningen waarvan verwacht wordt dat er nog dit jaar een patiëntenstop zou kunnen komen. Van Gardingen: ‘Als er knelpunten ontstaan in een regio, moet er naar een oplossing worden gezocht.’ Van andere ziekenhuizen in Nederland heeft CZ volgens de woordvoerder geen vergelijkbare signalen gekregen.
Ook de Brabantse ggz-instelling Momentum komt in de problemen door omzetplafonds, zo bleek gisteravond in een item van nieuwsprogramma EenVandaag. Momentum weigert nog patiënten van zorgverzekeraar VGZ te behandelen, omdat het omzetplafond vorig jaar en dit jaar voortijdig werd bereikt. Volgens Momentum zit er een clausule in het zorgcontract waardoor de ggz-instelling patiënten van VGZ moet blijven behandelen, maar dan voor eigen rekening. Vorig jaar kostte dat Momentum ongeveer 700.000 euro en voor dit jaar wordt een soortgelijk bedrag verwacht. Voor 2016 heeft de ggz-instelling helemaal geen contract afgesloten met VGZ.
Simone Paauw
MCA: informatie over vergoedingen
Uitzending EenVandaag: GGZ-Instelling weigert VGZ-klanten nog te behandelen
-
Simone Paauw
Simone Paauw deed de deeltijdopleiding journalistiek in Tilburg en werkt sinds 2008 als journalist bij Medisch Contact. Ze interviewt het liefst de ‘gewone arts’ met een bijzonder verhaal, bijvoorbeeld voor de rubriek Het Portret. (Gezondheids)recht en medisch tuchtrecht hebben haar bijzondere interesse. Ze heeft aandacht voor diversiteit en inclusie in de breedte, discriminatie en grensoverschrijdend gedrag (op de werkvloer) en de positie van vluchtelingen en vluchteling-artsen. Daarnaast schrijft ze over tal van andere onderwerpen.
R.L.M.J. Smit
oogarts, PURMEREND Nederland
Krijgen de patienten die niet meer geholpen mogen worden nu een deel van hun premiegeld terug? Zij worden nu benadeeld t.o.v. de patienten die wél in hun ziekenhuis van voorkeur geholpen konden worden.
J.A. Borgstein
arts
als ik het goed begrijp weigert de zorgverzekering (die 7000.000.000,00 euro aan reserves hebben opgebouwd)om de zorg te betalen van patienten die daarvoor een premie hebben betaalt
maar dwingen wel de ziekenhuizen (die allemaal bijna falliet zien) o...m die zorg wel te leveren
- toch fijn dat we zulke slimme 'marktwerking'hebben in de gezondheidzorg...
A. van der Sijde
Psychiater, Dordrecht Nederland
Helaas speelt deze problematiek ook bij Yulius GGZ. De plafonds van CZ en Multizorg zijn bereikt wat de hulpverlening aan clienten van deze verzekeraars in gevaar brengt. We hebben met elkaar een bizarre wereld gecreeerd die niet in het belang is van... de patient die medische zorg nodig heeft. Wie kan en wil aan deze gekheid een eind maken? Het roer moet om!