Passageklachten
10 reacties
Een 55-jarige vrouw werd via de poli Maag-darm-leverziekten naar ons doorverwezen. Haar klacht bestond uit passageklachten: zij kon enkel kleine porties tot zich nemen, anders kreeg ze naast een vol gevoel ook benauwdheidsklachten. Er was geen sprake van zuurbranden; wel van hinderlijke ructus. Verder waren er geen klachten en het lichamelijk onderzoek toonde geen bijzonderheden.
Een X-thorax liet het beeld zien van een intrathoracale maag (foto 1). Bij gastro-duodenoscopie werd een hernia diaphragmatica (HD) gezien, waarbij het gehele corpus gastricum boven het diafragma bleek te liggen.
Patiënte was sinds 2002 bekend met haar HD, maar deze was goed onder controle met protonpompremmers.
Aan het antrum en duodenum werden verder geen bijzonderheden gezien. Er was niet een duidelijke oorzaak aan te wijzen voor de toename van haar passageklachten. Dit is een geleidelijk en vaak multifactorieel proces, waarbij de ernst van de HD langzaam toeneemt. Gezien toenemende passageklachten werd patiënte gepland voor een chirurgische correctie van de HD via een bovenbuiklaparotomie.
Peroperatief bleek er tevens sprake te zijn van een intrathoracaal gelegen colon transversum, die werd gerepositioneerd. Vervolgens werd de maag gereponeerd en werd tevens een volledige breukzakresectie verricht. Aansluitend volgde een posterieure cruraplastiek, waarbij het crus dextrum diafragmaticum werd geapproximeerd met niet-oplosbare hechtingen.
Het postoperatief beloop was ongecompliceerd en patiënte kon binnen enkele weken weer goed voeding passeren (foto 2).
S. Kelderman, semiarts chirurgie
dr. P. Steenvoorde, chirurg
dr. J.J.G.M. Gerritsen, chirurg-oncoloog
Allen verbonden aan het Medisch Spectrum Twente, Enschede
Correspondentieadres: s.kelderman@mst.nl; c.c: redactie@medischcontact.nl
- Rubriek Gezien
A.H.H. Bongaerts
radioloog, ZEVENHUIZEN GN
Ik heb als co-assistent geleerd dat er een verschil is tussen een hernia hiatus oesophagii en een hernia diafragmatica. Ik denk dat de auteur een hernia van de maag door de slokdarmhiatus van het middenrif heeft willen beschrijven en niet (!) een 'ec...hte' hernia door het middenrif (Bochdalek of Morgani, cq elders (traumatisch)) ? Welke autoriteit kan uitleggen wat de juiste terminologie (en het juiste begrippenkader) is. Ik zie steeds deze verwarring!
P.H.Th.J. Slee
internist n.p., ALMELO
hydro- of pyopneumopericard. Ik denk niet, dat dit een paraoesophageale hernia diaphragmatica is. De "schil" die zichtbaar is, is verdikt pericard (TBC?).
R.H. Padt
wrnmd (huis)arts, POORTVLIET
praktisch volledige herniatie vd maag in de thoraxholte met kennelijke passagestoornis distaal en bijbehorende stase vloeibare maaginhoud
I.Y. Tan
spec ouderengeneeskunde, DEURNE
Grote hiatus hernia diafragmatica, met maag boven het diafragma, lucht en vloeistofspiegel in maag. "Daarachter" hartcontour, cor lijkt vergroot met Cor:Thorax index > 50%, zonder duidelijke evidentie van linksdecompensatie
B. Bruijn
huisarts, Streefkerk
Het lijkt wel een thoracaal gelegen maag met een vloeistofspiegel. Het hart projecteert eroverheen en dat is wat groot.
O.T.M. Schouten
huisarts, DORDRECHT
de diafragmakoepels lijken normaal zichtbaar. ik zou denken een verwijding van de oesophagus (meckels divertikel??) met een vloeistofspiegel.
E. Cortissos
huisarts, GROOTEBROEK
verkalkt pericard (pericarditis constrictiva)
P.B. Soeters
chirurg n.p., LANAKEN Belgium
Er lijkt sprake te zijn van een para-oesophageale hernia, daar de luchtfiguur van de oesofagus achter de upside down maag lijkt door te lopen. De stase in dit deel van de maag, grotendeels uit fundus en corpus bestaand past daarbij. Dit is dus iets a...nders dan een sliding hernia, die niet tot stase in de maag leidt.
M. den Breejen
huisarts io, HARDINXVELD-GIESSENDAM
Grote hiatus hernia diafragmatica, met maag boven het diafragma, lucht en vloeistofspiegel in maag
M. van der Ent
cardioloog, ALPHEN AAN DEN RIJN
pneumopericard met vloeistof spiegel. Graag ook de laterale opname tonen.