Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Wetenschap

Overbehandeling bij ouderen niet aangepakt

1 reactie

Bij Amerikaanse ouderen met diabetes leiden lage HbA1c- en bloeddrukwaarden zelden tot aanpassing van medicatie. Dit stellen Jeremy Sussman e.a. op basis van een retrospectieve cohortstudie. De resultaten staan beschreven in JAMA Internal Medicine.

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat te lage streefwaarden voor bloeddruk en HbA1c voor ouderen niet zinvol zijn. Sterker nog: te lage waarden zijn waarschijnlijk gevaarlijk. De onderzoekers gingen bij een cohort 70-plussers met diabetes na of zij in 2012 weleens een lage (120-129 c.q. <65) of erg lage (<120 c.q. <65) bloeddruk hadden, of een laag (6,0-6,4) of erg laag (<6,0) HbA1c hadden. Vervolgens keken ze of hun arts daarop de medicatie had aangepast, door een middel weg te laten of dosis te verlagen. Medicatie die afgezien van bloeddruk- of glucoseverlaging ook andere effecten kon hebben, werd buiten beschouwing gelaten. Helaas konden de onderzoekers niet zien of het aantal eenheden insuline verlaagd was.

Meer dan de helft van de mensen die bloeddrukverlagers gebruikten, had in dat jaar weleens een lage bloeddruk, 38 procent zelfs erg laag. Bij de ‘erg lage’ groep volgde in 19 procent van de gevallen verlaging van hun dosering of weglaten van medicijn, maar bij de groep met een normale of hoge bloeddruk gebeurde dat bij 15 procent. Van de hele groep kwam een laag HbA1C bij 13 procent voor, een erg laag bij 7,2 procent. Vermindering vond plaats bij 27 procent van de erg lage groep, bij 17,5 van de groep met een HbA1c van 6,5 of hoger.

Kortom: hier valt nog winst te behalen. Er zijn overigens genoeg redenen waarom artsen nog niet zo happig zijn om strakke streefwaarden los te laten: zo zijn richtlijnen en kwaliteitsindicatoren vaak meer gericht op het voorkomen van onderbehandeling dan overbehandeling. Verder staat ook niet vast dat minder strak behandelen ook daadwerkelijk de uitkomsten verbetert. Of vanaf welke waarde en bij hoeveel metingen afbouwen is aangewezen.

Commentator Enrico Mossello roept dan ook op tot trials om dit te onderzoeken. Prachtig. Maar in de tussentijd lijken gezond verstand, begrip van werking en bijwerkingen, inzicht in de zin en onzin van preventie op hogere leeftijd, en een goed gesprek met de oudere in kwestie in ieder geval op zijn plaats.

Sophie Broersen @sbroersen

JAMA Intern Med. Doi: 10.1001/jamainternmed.2015.5110 en 5941

© shutterstock
© shutterstock
Lees ook:
Wetenschap Diabetes bloeddruk
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken. Sinds eind 2020 werkt zij daarnaast als arts bij het team seksuele gezondheid van de GGD Hollands Midden.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.