Open ruggetje ondanks advies foliumzuur
7 reactiesDe prevalentie van neurale-buisdefecten in Europa is de afgelopen 20 jaar niet afgenomen, ondanks het advies aan vrouwen om tijdens de zwangerschap extra foliumzuur te slikken. Dit schrijven onderzoekers van onder meer het UMC Groningen in een publicatie die deze week verscheen in The BMJ.
Uit de gegevens van ongeveer 12,5 miljoen geboortes in Europa tussen 1991en 2011 bleek dat bij 9,1 op de 10.000 ongeborenen sprake is van een neurale-buisdefect, zoals een spina bifida of anencefalie.
Deze cijfers zijn opmerkelijk, omdat sinds 1991 vrouwen wordt aangeraden om rondom en tijdens de zwangerschap extra foliumzuur te nemen. Toen werd namelijk ontdekt dat een groot deel van de neurale-buisdefecten hiermee was te voorkomen. Om die reden besloten de Verenigde Staten enkele jaren later om foliumzuur aan verschillende graanproducten toe te voegen. Uit onderzoek is gebleken dat sinds de invoering hiervan de prevalentie van neurale-buisdefecten met 19 procent is afgenomen.
In Nederland is dit deze manier van preventie (nog) niet ingezet en wordt de verantwoordelijkheid voor het slikken van foliumzuur bij de zwangere vrouwen neergelegd. Gedurende de onderzoeksperiode fluctueert de prevalentie enigszins, met een piek en een dal rond 2000 respectievelijk 2007, maar is aan het eind van de studie hetzelfde als in het begin. Het aantal geborenen met deze aandoening is overigens wel verminderd, maar dat komt door een verbeterde prenatale screening.
Met name veel allochtone en laag opgeleide vrouwen blijken het advies niet te kennen. Een ander probleem is dat de vrouwen de eerste paar weken nog niet van hun zwangerschap afweten, en juist die weken zijn belangrijk bij het vormen van de neurale buis. Om te zorgen dat alle vrouwen voldoende foliumzuur binnenkrijgen, raden de onderzoekers aan het net als Amerika aan ons voedsel toe te voegen. Het RIVM meldde al eerder dat deze methode tot nettogezondheidswinst leidt.
Emma Zandee
RIVM: Voorbeeld Foliumzuurverrijking
JAMA. 2001;285(23):2981-2986. doi:10.1001/jama.285.23.2981.
C.J. de Jong
Anesthesioloog, AMSTERDAM Nederland
@J. Hulshof: U hebt 100% gelijk. Maar met deze visie blijft het gedeelte van onze bevolking dat niet bereikt wordt door preventieve maatregelen en informatie ( o.a. door niet beheersen van Nederlandse taal, analfabetisme, geen geld voor foliumzuur, o...ngepland zwanger, enzovoort) mooi buiten de boot vallen. Wie beschermt patiënten die dat zelf niet kunnen?
C.J. de Jong
Anesthesioloog, AMSTERDAM Nederland
@J. Hulshof: U hebt 100% gelijk. Maar met deze visie blijft het gedeelte van onze bevolking dat niet bereikt wordt door preventieve maatregelen en informatie ( o.a. door niet beheersen van Nederlandse taal, analfabetisme, geen geld voor foliumzuur, o...ngepland zwanger, enzovoort) mooi buiten de boot vallen. Wie beschermt patiënten die dat zelf niet kunnen?
J. Hulshof
GGZ-arts, Wolfheze
Verplicht toevoegen van foliumzuur aan voedsel voor de hele bevolking lijkt me een heilloze weg. Ik voorzie dat dit plan na korte tijd, of nog voor de invoering, hetzelfde lot zal ondergaan als de fluoridering van het Nederlandse drinkwater, wat in 1...976 is beëindigd na een debat in de Tweede Kamer. Behalve dat het voor de meeste mensen een onnodige behandeling (vitaminesuppletie) betekent waar je vrij voor zou moeten kunnen kiezen (en dus ook kunnen weigeren)als individuele burger, betekent het ook nog eens dat voeding in de winkels uiteindelijk duurder wordt voor de consument, zonder goede reden. Het probleem ligt domweg bij het feit dat een deel van de bevolking (veel allochtone en laag opgeleide vrouwen, zeg maar: vrouwen uit sociaal kansarme millieus) niet de kennis of de motivatie hebben om hun ongeboren kind tegen spina bifida te beschermen. Als je daar iets aan wilt doen, dan moet je inzetten op meer voorlichting, zonder er op te rekenen dat je daar alles mee oplost. Deze zelfde vrouwen weten immers meestal ook heus wel dat b.v. roken, alcohol- en drugsgebruik en gebruik van zelfmedicatie (van de drogisterij) schadelijk kan zijn voor hun ongeboren kind, zonder dat dat hun gedrag op deze punten verandert.
B.Rens
radioloog i.o, Amsterdam
De gehele bevolking dient toegevoegd foliumzuur te eten om een kleine groep te bedienen. Merkwaardige facistoide denkwijzen houden de onderzoekers erop na.
B. Bruijn
Huisarts, STREEFKERK Nederland
Ten eerste mijn waardering voor het mooie, ruim opgezette onderzoek om de interventie tot aanraden van folaat te evalueren. Maar nu het vervolg.
Begrijp ik hier nu uit, dat het ontbreken van bewijs voor het nut van gebruik van Foliumzuur de reactie...: "nu onontkoombaar geven," volgt?
Bizar.
Ik zou verwachten dat we aan de VS, waar dit al blijkbaar decennia (sinds 1998) zo gedaan wordt, eens gaan vragen of zij wellicht bewijs hebben. Daar is sinds die tijd een experiment op populatieniveau gaande en ik kan mij niet voorstellen dat ze dit niet bijhouden.
Ik kan mij ook niet voorstellen dat, mochten ze daar goede resultaten vinden, dit niet in bovenstaand artikel meegenomen zou zijn, maar ja, het is een journalistiek en geen wetenschappelijk of informatief artikel m.b.t. wat we in de praktijk zouden moeten doen.
Ik heb net eens goed gezocht, maar ik heb niets kunnen vinden. Alleen drie tamelijk recente publicaties met een directe link om foliumzuurtabletten van een bepaald merk te bestellen. Maar ik ben helaas niet een zeer goed zoeker en genoeg tijd ontbreekt mij.
Zou a.u.b. in dit gremium een ter zake kundige wetenschapper ons kunnen informeren over de echte stand van zaken m.b.t. deze toch eenvoudige vraag? Gaat het in de VS met 'mandatory folate substitution' nu wél beter, of niet?
E. Zandee
Student, LEIDEN Nederland
Bedankt voor uw reactie. Het antwoord op uw vraag is inmiddels in het artikel terug te lezen.
Bart Bruijn
Huisarts, STREEFKERK Nederland
Kijk, dank u! Dat helpt een stuk. Ik ga het artikel lezen.