Ontstoken jichttophus

Een 58-jarige man werd verwezen naar de spoedeisende hulp wegens een geïnfecteerde tweede teen, waarbij er verdenking was op een abces na een ingegroeide teennagel. Gevraagd werd om chirurgische wigexcisie van deze unguis incarnatus en drainage van het abces.

Enkele weken tevoren was de tweede teen rood en pijnlijk geworden ter plaatse van het IP-gewricht. Er was een hard aanvoelende zwelling palpabel geweest die door de huisarts tot tweemaal toe geïncideerd werd. Tevens werden antibiotica voorgeschreven.

Op de SEH werd een erythemateuze zwelling ter plaatse van het IP-gewricht waargenomen, met een wond waaruit productie van wit talkachtig materiaal (zie foto 1).

Omdat de voorgeschiedenis acute jichtaanvallen vermeldde en de talkachtige uitvloed een jichttophus deed vermoeden, werd de reumatoloog in consult geroepen. Die constateerde met behulp van polarisatiemicroscopie uraatkristallen in het uitvloedmateriaal. Uit bloedonderzoek bleek een verhoogd urinezuur van 0,51 mmol/L en licht verhoogde infectieparameters. De röntgenfoto, die gemaakt was ter uitsluiting van osteomyelitis, liet het beeld zien dat kan passen bij destructie van het bot door een jichttophus (zie foto 2).

De patiënt werd opgenomen voor behandeling van de jicht met Colchicine en Meloxicam, evenals het continueren van antibiotica, gezien de door incisie geïnduceerde infectie.

Diagnose: jichttophus gecompliceerd door infectie na incisie wegens foute diagnose abces.

drs. A.N. Snoek, anios SEH Rijnstate, Arnhem

>>Naar nummer 43 - 22 oktober 2009
>>Rubriek Gezien
Heeft u ook eens iets opmerkelijks gezien of gehoord, laat het Medisch Contact weten en deel het met uw collega's!