Obama’s hervorming van de gezondheidszorg
Plaats een reactieDit artikel vormt een tweeluik samen met Wat Nederland kan leren van de Amerikaanse zorg
Wat Hillary Clinton in het begin van de ambtstermijn van haar man maar niet lukte: een totale hervorming van het dure Amerikaanse gezondheidszorgsysteem, wil de huidige president Barack Obama absoluut wél voor elkaar krijgen. En nog wel dit jaar. Het is Obama’s voornaamste, op het binnenland gerichte verkiezingsbelofte: goede en goedkopere zorg voor elke Amerikaan.
Anders dan Clinton zegt Obama de steun te hebben van verzekeraars, artsen, medische en farmaceutische industrie, ziekenhuizen en vakbonden. Deze partijen beloofden hem begin juni om met elkaar de komende tien jaar de kosten van de gezondheidszorg met 2 biljoen dollar te verlagen. Maar de eerste scheuren zijn al zichtbaar.
Publieke verzekering
Obama zelf vat de plannen die zijn bijna-minister van gezondheidszorg senator Tom Daschle heeft geïnitieerd, eenvoudig samen als: ‘repareren wat fout is en uitbouwen wat goed gaat’. Meer concreet: het door de overheid gefinancierde Medicaid, dat nu vooral is bedoeld voor mindervermogenden, moet ook toegankelijk worden voor andere groepen. Het moet een publieke verzekering worden die bijvoorbeeld ook toegankelijk is voor werknemers van wie de ziektekostenpremie nu (nog) door de werkgever wordt gedragen.
De particuliere verzekeraars mogen intussen de ziektekostenvergoeding van in het verleden niet-gemelde aandoeningen niet langer uitsluiten, een tactiek door Obama omschreven als cherry-picking. Om kosten te sparen pleit de president voor generiek voorschrijven, het (goedkoper) opleiden van veel huisartsen, EPD, meer preventie, simpeler administratie, ontmoedigen van onnodig onderzoek, best practices en richtlijnontwikkeling.
Weinig genuanceerd
Eigenlijk heeft Obama slechts algemene voorstellen neergelegd, die nu door maar liefst twee commissies in de Senaat en drie in het Huis van afgevaardigden tot wetgeving worden uitgewerkt om daarna in elkaar te worden geschoven. Obama had een deadline van 7 augustus in gedachten, maar mikt nu op 15 oktober. Het werk aan die wetgeving verloopt niet geruisloos. Voor- en tegenstanders, lobbyisten en belangengroepen roeren zich heftig.
Zo heeft de oppositie al 9 miljoen dollar aan vaak weinig genuanceerde televisiespotjes gespendeerd. Dat bedrag zal nog fors toenemen. Veel partijen hebben financieel belang bij een status- quo. Angst inboezemen voor een door de overheid bepaalde ‘socialistische’ gezondheidszorg, nog meer belastingen, inperking van vrije keuze voor arts, behandeling en verzekeraar, vormen de hoofdmoot van de tv-spotjes.
De kosten van de hele operatie worden geschat op 700 miljard euro. Of de bezuinigingsvoorstellen hiervoor voldoende dekking bieden, valt te betwijfelen. Zonder ingrijpen belopen de kosten voor de economie volgens Obama een veelvoud hiervan. Volgens hem kost elke onverzekerde die nu ‘gratis’ de eerste hulp bezoekt, de belastingbetaler 1000 dollar per keer.
De uitkomst van het debat is onzeker. Compromissen worden alom verkend en gesmeed. Een stap voor stap benadering is mogelijk reëler. Veel hangt echter af van Obama zelf. Hoeveel druk kan hij nog uitoefenen? Hij heeft haast want in 2010 zijn federale verkiezingen waardoor afgevaardigden minder geneigd zijn tot impopulaire beslissingen. Veel zal ook afhangen van het succes van zijn andere economieherstellende ingrepen. Misschien wil hij wel te veel tegelijk.
PDF van dit artikel
MC artikel: Nederland bewandelt verkeerde weg. C.J.J. Breemer ter Stege en C.P.C. Breemer ter Stege. MC 50 - 12 december 2006
NEJM: Visions for Change in U.S. Health Care — The Players and the Possibilities
John K. Iglehart. 15 januari 2009
Overige links:
Witte huis: Remarks by the president at the annual conference of the AMA. 15 juni 2009
Frank Backer: Amerikaanse gezondheidszorg in internationaal perspectief
Wall Street Journal: Tom Daschle’s Blueprint for Health Reform. Jacob Goldstein
Nieuws.be: Het Amerikaanse volk versus Barack Obama
Reuters: Obama pushes healthcare reform, critics slam cost. Jackie Frank
New York Times: New Poll Finds Growing Unease on Health Plan
The New York review of books: Health Reform: The Fateful Moment
Commonwealth fund: Congressional health-care reform proposals would offer coverage to many without insurance
The New York review of books: The Health Reform We Need & Are Not Getting
- Er zijn nog geen reacties
