NZa: ‘Verzekeraars moeten dossiers kunnen onderzoeken’
7 reactiesOm fraude tegen te gaan, moeten verzekeraars declaraties systematisch kunnen onderzoeken op fouten, ook zonder vermoeden van fraude. Dat stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in het eerste tussenrapport over fraude in de zorg. De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) vindt de conclusies daarvan ‘kort door de bocht’.
Uit de tussenrapportage blijkt dat tandartsen, orthodontisten, psychologen en psychiaters, apothekers en huisartsen jaarlijks tussen de 75 en 85 miljoen euro verdachte declaraties krijgen vergoed, ongeveer 1 procent van alle gedeclareerde bedragen. Zo komt het voor dat huisartsen meer dan vier kwartalen per jaar het inschrijftarief declareren, en declareren ggz-instellingen behandelingen zonder de AGB-code te vermelden (elke zorgverlener, -praktijk en -instelling heeft een unieke AGB-code). Bij andere opvallende declaraties is meer onderzoek nodig, zoals bij de patiënt die in een jaar zorgde voor 4000 euro aan declaraties van een apotheek.
Met alleen data-analyse is gepast gebruik op individueel niveau niet aan te tonen, stelt de NZa vast. Daarom is het belangrijk dat verzekeraars ook zonder vermoeden van fraude een dossier kunnen onderzoeken. Het borgen van privacy en het medisch beroepsgeheim zijn een groot goed en staan niet ter discussie, voegt de zorgautoriteit daaraan toe: ‘Maar de regels zorgen ervoor dat verzekeraars hun werk niet kunnen doen.’ Het ministerie van VWS zou die dan ook zo moeten veranderen dat de NZa dit soort controles bij verzekeraars kan verplichten.
Verzekeraars moeten de mogelijkheid krijgen zorg niet te vergoeden, bijvoorbeeld als zij een serieus vermoeden van fraude hebben. Bovendien moet duidelijker worden omschreven wanneer een patiënt in aanmerking komt voor welk soort behandeling: ‘Nu is vaak niet te controleren of de juiste behandeling is gegeven en in rekening is gebracht.’ De NZa moet zorgen voor duidelijke omschrijving van de zorgverrichtingen, en krijgt in 2014 meer menskracht om frauderende zorgaanbieders harder aan te pakken.
De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) vindt de conclusies van de NZa ‘kort door de bocht’. Het verbaast de vereniging vooral dat de NZa het declareren van de combinatie M&I en consult, en het declareren van meerdere consulten op één dag als fraude bestempelt, terwijl dat volgens haar eigen regels gewoon mogelijk is. De LHV wil de NZa helpen om ervoor te zorgen dat de eindrapportage, die in juli 2014 uitkomt, klopt.
.
Joost Visser
NZa-tussenrapportage over fraude in de zorg
Lees ook:
Gebrek aan cijfers remt discussie over fraude
OMS: 'Niet elke onjuiste declaratie fraude'
Kamer wil steviger aanpak zorgfraude
Extra geld en inspecteurs tegen zorgfraude
Geef uw reactie
"ONDER GEEN ENKELE VOORWAARDE! PUBLIEK, WORDT WAKKER!"
"Ja, en hier is ie dan. Ik heb hier al 2 jaar geleden tegen gewaarschuwd. Er worden een paar persberichten de lucht in geslingerd over fraude in de zorg. In de hand gewerkt door een krankjorum systeem in leven geroepen door dezelfde personen/organisatie , die nu zo luid roepen over fraude. Wat er gebeurt heeft niets meer met de werkelijkheid te maken. Zegt de naam Kafka u nog iets?
Beste Bart , ik onderschrijf in de regel je bijdragen, maar laat je a.u.b. niet verleiden tot dit soort teksten. "Zij" hebben rustig 2 generaties zonder historisch benul afgewacht. Je hebt met jonge collegae van doen, die geen benul van ondernemerschap hebben, en die alleen geinteresseerd zijn in afbetaling van goodwill en huis.
Zo worden we langzaam als artsen naar de slachtbank geleid.
Allemaal in loondienst en daarna doen wat de verzekeraars ons dicteren.
Nou, Nederlands topzorg tegen een redelijke prijs, hebben we over gelaten aan een stelletje boekhoudkundige amateurs, en de prijs daarvoor ligt bij generaties in de toekomst. De hele maatschappij gaat meebetalen aan dit wanbeleid. Met dank aan deze regering, en deze zgn. capabele minister."
"40 jaar geleden hadden zorgverzekeraars artsen in dienst om merkwaardige declaraties te onderzoeken. Die konden bepalen of een declaratie passend was voor de behandeling die de patient had ondergaan. Het aantal dubieuze declaraties was < 1%. Met de stupide regeltjes van de verzekeraars (die fraudevrij declareren onmogelijk maken) en de controle door medisch ongeschoolde papierschuivers (die niet voor medische rede vatbaar zijn) valt niet te werken."
"Grappig: patiënt vraagt rekening bij de zorgverzekeraar op en krijgt deze niet. Reden: wegens de privacy...
Wat de NZa moet je per definitie als één grote leugen beschouwen want dat is dit zorgstelsel is één grote leugen.."
"Privacy is een grondrecht. Statelijke wens tot doorbreking daarvan is symptomatisch, niet incidenteel. Deze doorbreking vergroot de staatsmacht en dient de belangen van kapitaalverzamelingen waaronder verzekeraars. De framinghevels zijn terrorisme en (veronderstelde) fraudebestrijding. Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). National Security Agency (NSA). Algemene Inlichtingen- en Veiligheidsdienst (AIVD). Government Communications Headquarters (GCHQ). Snowden. "