NZa: ‘Maak risicoverevening waterdicht’
2 reactiesHet is beter als zorgverzekeraars uit het risicovereveningssysteem niet kunnen opmaken welke groepen op lange termijn voorspelbaar winst- of verliesgevend zijn. Dat stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in een onderzoek naar de naleving van de acceptatieplicht door zorgverzekeraars.
Met het risicovereveningssysteem worden zorgverzekeraars vooraf gecompenseerd voor verschillen in de samenstelling van hun cliëntenpopulaties. Door dit systeem constant aan te passen, stelt de NZa, wordt het voor verzekeraars onmogelijk om vooraf te voorspellen welke groepen verzekerden hen de komende jaren geld kosten of juist opleveren.
De NZa noemt het voorbeeld van Promovendum, een verzekering die zich richt op hogeropgeleiden en studenten. Een aantrekkelijke doelgroep, omdat ze weinig zorgkosten maakt en verzekeraars vanuit de verevening extra betaald worden: studenten hebben immers een laag inkomen en wonen daardoor vaak in achterstandswijken – criteria waarvoor extra geld binnenkomt.
Met ingang van 2014 is daarom de hoofdklasse ‘Student’ ingevoerd, meldt de NZa. Daardoor worden de aantrekkelijke aspecten van deze groep verzekerden gecorrigeerd.
Overigens houden verzekeraars zich goed aan hun acceptatieplicht, is een van de conclusies uit het NZa-rapport. Wel zijn er enkele ‘mogelijk ongewenste’ ontwikkelingen. Zorgverzekeraars mogen zich bij het aanbieden van polissen richten op bepaalde doelgroepen, zoals studenten en jongeren. Maar het is niet de bedoeling dat er zulke hoge drempels worden opgeworpen tegen mensen die niet tot de doelgroep behoren, dat de toegankelijkheid en de solidariteit in gevaar komen, vindt de NZa.
De marktmeester gaat onderzoeken of het mogelijk is om voortaan te verplichten dat iedereen zich op dezelfde manier kan inschrijven voor een verzekering: soms moeten verzekerden die niet tot de doelgroep van een verzekering behoren een polis telefonisch afsluiten, terwijl mensen uit de doelgroep dat via een website kunnen doen.
Zorgverzekeraars krijgen nog te weinig compensatie voor bepaalde groepen chronisch zieken, zo concludeerden onderzoekers van de Erasmus Universiteit onlangs. Dat ontmoedigt hen om te investeren in de kwaliteit van zorg voor deze groepen mensen.
Joost Visser
NZa: Naleving acceptatieplicht door zorgverzekeraars
Lees ook:
M. Vasbinder
medico familiar y comunitario, 03725 TEULADA ALIC Spain
Als je een systeem waterdicht wil maken, moet je zorgen dat het niet met water in aanraking komt
G K Mitrasing
Vogelvrije Huisarts, Heerhugowaard
De NZa refereert in haar rapport meerdere malen naar artikelen van Prof. W. van de Ven maar niet naar zijn meest recente artikel in ESB. Daarin wijst hij erop dat Minister Schippers naar de Tweede Kamer onlangs had geschreven dat de risicoverevening-...2009 goed in staat is de voorspelbare kostenverschillen tussen verzekeraars te compenseren. Vervolgens concludeert de minister dat hierdoor ook de prikkels tot risicoselectie zo veel mogelijk worden uitgesloten (Tweede Kamer, 2013). De minister doet dat volgens van de Ven door middel van een aantoonbaar onjuist criterium en de Tweede Kamer slikt het helaas als zoete koek. En dat is niet de eerste keer: in 2011 vroeg Kamerlid Mulder (VVD) hier ook over en de minister gaf een onjuist antwoord. De realiteit is dat de ondercompensatie voor bepaalde groepen verzekerden oploopt tot meer dan duizend euro gemiddeld per persoon per jaar (NZa, 2013). Voorts is er bij het overstappen van zorgverzekeraar sprake van risicoselectie en een ongelijk speelveld.
En de NZa, concludeert 8 jaar na introductie van dit zorgstelsel, dat er iets flink scheef zit in de risicoverevening met “Maak risicoverevening waterdicht”: zonder één woord aan de onjuiste beweringen van de minister aan de Tweede Kamer uit te weiden. Interessante vraag: hebben de minister en ambtenaren op VWS die signalen niet gekregen(omdat ze niet bestonden) of deze bewust naast zich neergelegd?