NVvN: ‘Geen MRI tijdens natuurlijk herstel rughernia’
2 reactiesVeruit de meeste patiënten met een rughernia zijn binnen zes tot achttien weken klachtenvrij. Dan al een MRI-scan laten maken heeft geen zin. Ook na een herniaoperatie een MRI laten maken is niet altijd zinvol.
Deze en andere aanbevelingen doet de Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie (NVvN) in ‘Verstandige keuzes bij een lage rughernia’. De publicatie is de eerste in een reeks ‘Verstandige Keuzes’, een initiatief van de Orde van Medisch Specialisten (OMS), de wetenschappelijke verenigingen en ZonMw. Iedere ‘Verstandige Keuze’ bevat evidencebased aanbevelingen waarover artsen en patiënten met elkaar zouden moeten praten voordat de medische behandeling wordt ingezet. ‘Ik zie patiënten bij wie een ingreep zou helpen’, zegt Marcel Daniëls, cardioloog en bestuurslid van de OMS in dagblad Trouw. ‘Een ingreep heeft risico’s terwijl medicijnen vaak nog mogelijk zijn. Voorop staat dat we met de patiënt verstandig kiezen, dus de behandeling die het best bij hem of haar past. Het gaat niet om goedkoop kiezen, maar de kosten mogen ook in de spreekkamer wel een rol spelen.’
Bij lage rughernia wordt artsen ook aangeraden niet te opereren als alleen sprake is van rugpijn, niet te opereren als de beenpijn korter duurt dan zes weken (maar ook niet langer dan zes maanden te wachten), niet te opereren als de dermatoom niet klopt met de beknelde zenuw en nieuwe operatietechnieken alleen toe te passen in klinische trials.
Uit cijfers van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) bleek deze week dat bij rughernia de verschillen in de gekozen behandelopties tussen zorgaanbieders groot zijn. In januari begint een klinische registratie naar rughernia en onderzoek naar de zorg in twee regio’s in Nederland.
Joost Visser
Lees ook:
W.J. Duits
Bedrijfsarts, HOUTEN
Het effect van een HNP kan toch met lichamelijk onderzoek worden bekeken? Het is toch gewoon een uitgebreid lichamelijk onderzoek doen? Een MRI heeft toch alleen zin als je een operatie in gedachten hebt? Ik begrijp niet wat hier nieuw aan is.
W.A. van den Brink
neurochirurg, ZWOLLE
Ik ben blij te lezen dat de normale praktijkvoering kan worden voortgezet. Zo doen we dit immers al jaren. Radiculaire syndromen gaan vanzelf over, tenzij ze niet over gaan. Daar nemen we even de tijd voor. Niet te kort, maar zeker ook niet te lang. ...Nu zie ik patienten stijf onder de morfine met een lange tijd van ellende die ook had worden voorkomen alsof een HNP operatie een soort van not-done is. Dit is niet zo: meestal is er een snelle en zekere pijn vermindering. Nadenken bij MRI-afbeeldingen die niet geheel passen bij de neurologische school is ook al wat we altijd doen. Maar eenduidig een niveau aanwijzen op basis van uitstralings gebied is aangetoond onbetrouwbaar. En dermatomere abberaties komen zeker voor. Gelukkig is hier in Nederland dan over het algemeen door de verwijzend neuroloog en de indicerend neurochirurg goed over nagedacht.
Waar komt dan die praktijk variatie vandaan? hoe erg is dat? Zijn er misschien regio's waar de zorg onvoldoende kan worden aangeboden? Of is er een onderzoeks omissie? Groot rapport dat ook weer vragen oproept.