Nut stents bij perifeer vaatlijden blijft onduidelijk
Plaats een reactieOndanks positieve resultaten van een nieuwe trial met stents bij patiënten met perifeer vaatlijden is nog steeds onzeker of patiënten daar echt baat bij hebben. Dat schrijft Alan Hirsch van de universiteit van Minnesota in The New England Journal of Medicine van 4 mei.
De trial van de afdeling Angiologie, Angiografie en Interventieradiologie van de universiteit van Wenen betrof 104 patiënten met claudicatio of chronische ischemie van de benen. Bij de helft werd de dijbeenslagader gedotterd en bij de andere helft werd een nikkel-titanium (Nitinol) stent ingebracht.
Patiënten met stent bleken na afloop verder te kunnen lopen. Een halfjaar na de ingreep trad er bij 43 procent van de gedotterde patiënten een restenose van ten minste 50 procent van de vaatdoorsnede op. In de patiëntengroep die een stent kreeg, was dat maar 24 procent. Na een jaar waren de percentages respectievelijk 63 en 37 procent. Wegens de slechte resultaten kreeg 32 procent van de gedotterde patiënten na verloop van tijd alsnog een stent.
De auteurs concluderen dat de resultaten van primaire stentplaatsing in het bovenste deel van de arteria femoralis op middellange termijn superieur zijn boven angioplastiek.
Daar lijkt het inderdaad op, zegt commentator Hirsch. Het is evenwel de vraag of patiënten veel hebben aan die wetenschap. Van de proefpersonen had ruim 90 procent etalagebenen. Dat is een betrekkelijk stabiele aandoening die zelden invasief ingrijpen vereist. Vaak leidt een afwachtend beleid met bewegingsadvies of alleen medicatie tot spontaan herstel. Chronische ischemie is daarentegen een ernstige risicofactor voor beenamputatie. Het aantal patiënten (13) in de studie met deze vorm van vaatlijden is te klein om ferme uitspraken op te baseren, aldus Hirsch.
Ook de veiligheid van stentplaatsing staat niet vast. De follow-up van een jaar is te kort om daarover zekerheid te verschaffen. Als gevolg van de sterke mechanische krachten in de dijbeenslagader is met name het risico van breuken in de stent reëel.
Er is meer behoefte aan grote trials die het effect van bewegingsadvies, medicatie en revascularisatietherapieën bij patiënten met perifeer vaatlijden vergelijken. Een dergelijk onderzoek loopt momenteel in de Verenigde Staten.
Tot slot breekt Hirsch een lans voor betere diagnostiek van perifeer vaatlijden. Met de vergrijzing zal de incidentie toenemen en de symptomen van ischemieën in de ledematen zijn bij dokters vooralsnog minder bekend dan die van angina pectoris. \<\< RC
- Er zijn nog geen reacties
