Nieuwe therapie voor COPD-patiënten

Patiënten die lijden aan ernstige COPD zijn gebaat bij een nieuwe behandeling waarbij met een eenrichtingsventiel het beschadigde longweefsel kan worden afgesloten. Deze bronchoscopische longvolumereductie verbetert de longfunctie en de inspanningscapaciteit. Karin Klooster e.a. van onder meer het Universitair Medisch Centrum Groningen publiceerden erover in The NEJM.

Patiënten met ernstig longemfyseem konden tot voor kort op twee manieren palliatief behandeld worden: met medicatie of door het chirurgisch verkleinen van de longen. De auteurs onderzochten een nieuw soort therapie waarmee met een bronchoscopisch ingebracht eenrichtingsventiel ervoor werd gezorgd dat lucht alleen de beschadigde longebieden uit kan en niet terug erin. Het longvolume neemt hierdoor af en daarmee ook de kortademigheid.

De onderzoekers includeerden 68 COPD-patiënten met ernstig emfyseem en vastgestelde afwezigheid van collaterale ventilatie en verdeelden hen over twee onderzoeksgroepen. De ene helft werd behandeld met het eenrichtingsventiel en de andere kreeg de standaardbehandeling. Na zes maanden bleken de geforceerde één-seconde-waarde (FEV1), de geforceerde vitale longcapaciteit (FVC) en de 6-minuten wandeltest significant beter te zijn ten opzichte van de controlegroep. Daarbij gaven de patiënten aan een beter uithoudingsvermogen te hebben dan voor de operatie en hadden ze minder last van kortademigheid. Een nadeel van de therapie is dat bij een op de vijf patiënten een klaplong optrad.

In eerder soortgelijk onderzoek werd tevens een eenrichtingsventiel ingebracht bij patiënten met longemfyseem, maar hier werd geen onderscheid gemaakt tussen complete of incomplete longfissuren. Het type fissuur, vastgesteld door drukmeting met een ballonkatheter of met een CT-scan, is bepalend voor de aanwezigheid van collaterale ventilatie. Hoewel bij patiënten met beide typen fissuren de therapie een positieve invloed had, bleek de meeste winst behaald te worden bij de patiënten met een complete fissuur. 

Dit gegeven werd door huidig onderzoek bevestigd. De onderzoekers hopen dat de relatief nieuwe behandeling, met vergelijkbare resultaten als intensievere chirurgische behandelingen, kan worden opgenomen in de standaardzorg voor COPD.

Emma Zandee

NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa1507807