Nieuwe orale antistolling vergeleken
Plaats een reactieDe nieuwe orale antistollingsmiddelen zijn zeker zo effectief als enoxaparine, maar hoe beter ze veneuze trombose voorkomen, hoe vaker bloedingen voorkomen. Dit blijkt uit een meta-analyse die Antonio Gómez-Outes e.a. uitvoerden. De resultaten staan in de BMJ.
De onderzoekers includeerden 16 gerandomiseerde trials waarin dabigatran, rivaroxaban of apixaban werden vergeleken met enoxaparine. Het ging in alle gevallen om preventie van trombose bij knie- of heupoperaties. De primaire uitkomstmaten waren symptomatische veneuze trombo-embolieën (zowel diepveneuze trombose als longembolie) en ernstige bloedingen. Hier fabriceerden ze ook nog een samengestelde uitkomstmaat van.
Bij gebruikers van rivaroxaban was het risico op symptomatische trombose lager in vergelijking met enoxaparinegebruikers, maar de kans op bloeding was groter. Voor dabigatran en apixaban was de effectiviteit net zo groot als bij enoxaparine. De kans op bloedingen was voor dabigatran net zo hoog als bij enoxaparine, maar voor apixaban juist lager.
Voor het composieteindpunt (bloedingen en tromboses) kwamen de nieuwe middelen net zo goed uit de bus als enoxaparine, en ook tussen de middelen onderling was er geen verschil.
Helpt dit bij het kiezen voor het juiste middel? De auteurs en drie commentatoren noemen zelf al een aantal belangrijke mitsen en maren. Zo wijzen ze er allemaal op dat het in de ‘echte wereld’, waar exclusiecriteria niet bestaan, anders kan uitpakken.
Een andere interessante opmerking: zelfs in deze zeer geselecteerde patiëntenpopulatie, waarbij de best mogelijke tromboseprofylaxe plaatsvindt, komt trombose voor. Helemaal is het niet te voorkomen. Nog afgezien van het feit dat de huidige best practice vaak niet wordt toegepast. Daar valt in ieder geval nog veel winst te behalen. De toegevoegde waarde van de nieuwe antistollingsmiddelen – die als groot voordeel hebben dat ze oraal toegediend worden– zal in de praktijk moeten blijken.
Sophie Broersen
Bronnen:
BMJ 2012; 344: e3675 en e3820
Editorial: New oral anticoagulants for preventing venous thromboembolism
Lees ook:
- Er zijn nog geen reacties
