Nieuwe MTO bedreigt vrije ondernemerschap

De nieuwe Model Toelatingsovereenkomst (MTO) waarover de OMS en de NVZ vereniging van ziekenhuizen een overeenkomst hebben bereikt, zou wel eens negatief kunnen uitpakken voor het vrije ondernemerschap van specialisten. Dat stelt Jak Dekker, zorgondernemer en vicevoorzitter van Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN).

Dekker vindt het vreemd dat specialisten alleen in een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) kunnen werken als ze daarvoor toestemming krijgen van de ziekenhuisdirectie, zoals in de nieuwe MTO is afgesproken. ‘Ik kan dat concurrentiebeding niet rijmen met de vrije vestiging en vraag me af of het fiscaal ondernemerschap van specialisten zo niet in gevaar komt.’

Dekker noemt de MTO ‘achterhaald’. Hij vindt dat specialisten moeten kunnen werken waar zij zelf willen. Volgens Dekker zullen specialisten in de toekomst steeds vaker kiezen voor een ZBC, omdat ze daar een grotere betrokkenheid hebben bij het beleid van de organisatie.

ZKN was niet betrokken bij de besprekingen over de nieuwe Model Toelatingsovereenkomst en is ook niet over het document gehoord. Dekker: ‘Terwijl je toch zou zeggen dat we met z’n allen, inclusief de verzekeraars, over zo’n overeenkomst zouden moeten nadenken.’

De OMS noemt de uitspraken van Dekker in een reactie een ‘onzinnige veronderstelling’. ‘Het ziekenhuis is geen duiventil waar je maar in en uit kunt vliegen’, zo schrijft de OMS. Het ziekenhuisbestuur en de medisch specialist moeten rekening houden met de wederzijdse belangen. Volgens de OMS zal de directeur van een ZBC er ook niet gelukkig mee zijn als een van zijn specialisten ‘zonder enige melding in een naburige kliniek zijn kunstje gaat verrichten’.

De OMS heeft het ministerie van Financiën gevraagd om de nieuwe overeenkomst te toetsen, ook met het oog op het fiscaal ondernemerschap. De uitkomst daarvan wordt half oktober verwacht, maar de OMS ziet het oordeel van Financiën met vertrouwen tegemoet. ‘In het door OMS gesloten convenant met NVZ vereniging van ziekenhuizen en het ministerie van VWS, is het fiscaal ondernemerschap en de professionele autonomie juist geborgd’, zo schrijft de OMS. ‘De afspraken van het convenant zijn verwerkt in de nieuwe MTO.’

De nieuwe MTO zou juist een belangrijke verruiming inhouden van de bestaande afspraken, zo stelt de OMS. Nu moeten specialisten altijd toestemming vragen van het ziekenhuisbestuur. Straks hoeft dat alleen maar als ze zorg willen verrichten die binnen het zorgprofiel van het ziekenhuis ligt. Zo sluit de nieuwe MTO goed aan bij de veranderingen zoals selectieve zorginkoop, spreiding en concentratievraagstukken, stelt de OMS. 24 november stemmen de leden van de OMS over de MTO.

NVZ vereniging van ziekenhuizen reageert laconiek. Volgens die organisatie moet de MTO gezien worden als een hoofdlijnenakkoord. Bepaalde onderdelen daarvan, zoals het fiscaal ondernemerschap, moeten nog nader worden uitgewerkt.

Daan Marselis

• Meer nieuws