Nieuwe middelen tegen migraine

Er komt een nieuw medicijn tegen migraine: telcagepant. Het verlicht de hoofdpijn even goed als bijvoorbeeld triptanen, maar veroorzaakt geen constrictie van de bloedvaten.

Dat blijkt uit een overzichtsartikel van de Zweed Lars Edvinsson en de Noor Mattias Linde, dat door The Lancet op 22 april online is gepubliceerd.

Telcagepant vertegenwoordigt een nieuwe klasse van antimigrainemedicijnen, die de receptoren van het calcitonin gene-related peptide (CGRP) blokkeren. Bij prikkeling van de vijfde hersenzenuw komt CGRP vrij op verschillende niveaus. Bij remming van dit proces, dempt dit tevens de migraineaanval. Bijwerkingen van telcagepant zijn een droge mond, duizeligheid, misselijkheid, slaperigheid en vermoeidheid.

Edvinsson en Linde juichen de komst van een nieuwe klasse van medicijnen toe. Ze herinneren eraan dat triptanen lang niet altijd werken. Zo blijkt uit een recente meta-analyse dat een derde van alle migrainepatiënten en ongeveer veertig procent van alle migraineaanvallen niet reageren op deze middelen. Daar komt bij dat ze gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een cardiovasculaire ziekten en ongecontroleerde hypertensie, omdat ze vasoconstrictie veroorzaken. Dat laatste probleem doet zich bij telcagepant niet voor.

Er blijven nog wel vragen. Zoals: zijn de nieuwe CGRP-receptorantagonisten te combineren met triptanen om zo de effectiviteit van de behandeling nog te verhogen? En in hoeverre kunnen kinderen, bij wie de effectiviteit van triptanen niet is bewezen, baat hebben bij telcagepant?

Beide auteurs bevelen ook het anti-epilepticum topiramaat aan als profylacticum bij chronische migraine. Het middel is als zodanig in Nederland al in gebruik. Edvinsson en Linde denken dat de werking van topiramaat voor een deel berust op het feit dat migraine en epilepsie sommige pathogene mechanismen gemeen hebben.

Henk Maassen

The Lancet 2010, doi 10.1016/S1040-6736(10)60323-6: New drugs in migraine treatment and prophylaxis: telcagepant and topiramate