Inloggen
Laatste nieuws
May de Wild
2 minuten leestijd
Wetenschap

Nieuwe aanpak reconstructie slokdarm

Plaats een reactie

Voor het eerst is een reconstructie van de slokdarm succesvol uitgevoerd door gebruik te maken van een stent met regeneratieve extracellulaire matrix. Dit schrijven Kulwinder Dua e.a. in The Lancet.

Bij een 24-jarige patiënt was na een ernstig auto-ongeluk de wervelkom gefixeerd middels metalen platen. Na vijf jaar raakten deze ontstoken en ontstond er een 5 cm groot defect van de slokdarm. De chirurgen opereerden meerdere keren, maar het defect bleek te groot om te sluiten. Patiënt was te ziek voor ingrijpende interventies, zoals optrekken van de maag. Hierop besloten zij tot een experimentele behandeling. 

De chirurgen plaatsten endoscopisch zelf-uitzettende stents op de plek van het defect. Deze stents waren bedekt met een laagje extracellulaire matrix met daarop autoloog bloedplaatjesrijk plasma. De matrix stimuleert organogenese en het plasma wordt gebruikt om perforaties te bedekken. Na twaalf weken wilden de chirurgen de stents verwijderen, maar de patiënt vreesde voor een stenose of lekkage en weigerde. Na drie jaar ontwikkelde hij opnieuw slikklachten en werden de stents alsnog verwijderd. 

Een slokdarmecho toonde aan dat, een jaar na de laatste operatie, de slokdarm zich had geregenereerd in de vijf weefsellagen. De motiliteit van de slokdarm was intact en er was geen lekkage. De patiënt kan inmiddels, vier jaar later, zijn gewicht goed behouden met orale voeding.

Commentatoren Martin Birchall en Paolo De Coppi geven aan dat in de video’s slechts een deel van de slokdarm in beeld komt en het onzeker is of de vijf weefsellagen goed te beoordelen zijn met de echo. Verder is het onduidelijk hoelang de regeneratie precies nodig heeft, aangezien de patiënt jarenlang het verwijderen van de stent uitstelde. Daarnaast geven de commentatoren aan dat zulke ernstig zieke patiënten niet representatief zijn voor de gemiddelde patiënt. Desalniettemin zijn de commentatoren het eens met de auteurs dat deze behandeling in de toekomst wellicht een belangrijke rol kan spelen voor patiënten die een slokdarmoperatie hebben ondergaan.

May de Wild

Referentie:
The Lancet http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01036-3
The Lancet http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00649-8


  • Video 1: "Large oesophageal defect that was bridged via retrograde endoscopic access of the remnant oesophagus to enable the placement of self-expanding metal oesophageal stents"
  • Video 2: "New onset of dysphagia at 3 years due to stent-induced granulation tissue obstructing the lower end of the distal stent that needed stent removal"
  • Video 3: "Follow-up at 4 years showed normal squamous-appearing mucosa on biopsy, normal five-layered oesophageal wall on endoscopic ultrasonography, and peristaltic motility with bolus transit on impedance manometry"

 

Lees ook: 



 

Beeld: Shutterstock
Beeld: Shutterstock
Wetenschap chirurgie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.