Nieuw antilichaam tegen recidiverende Clostridium
2 reacties
Bezlotoxumab verlaagt de kans op recidiverende infecties met Clostridium difficile. Dat blijkt uit twee fase-3-trials waarover Mark Wilcox en zijn collega’s in NEJM schrijven.
Bezlotoxumab is een monoklonaal antilichaam gericht tegen het B toxine van de Clostridium-bacterie. Wilcox e.a. includeerden 2655 volwassen met een primaire of recidiverende Clostridium-infectie en behandelden hen met antibiotica en bezlotuxumab (of een placebo). Hoewel het percentage mensen genezen na behandeling in beide groepen gelijk was (80%), bleek de kans op een terugkerende infectie binnen 12 weken in de bezlotoxumab-groep 38 procent kleiner. Bij hoog-risicopatiënten (leeftijd 65 jaar of ouder) was dit zelfs 51 procent. Of het antilichaam ook in Nederland zal worden ingezet, is de vraag. Uit een eerdere wetenschappelijke publicatie in 2015 blijkt namelijk dat het aantal recidiverende Clostridium-infecties in ons land snel is afgenomen; het komt nog maar zo’n 10 tot 20 keer per jaar voor. In de overige gevallen blijken bestaande antibiotica effectief.
NEJM: doi: 10.1056/NEJM0a1602615
Lees ook:
Sofie van Dorp, Monique Crobach, Liz Terveer, Sabine de Greeff, Daan Notermans, Ed Kuijper
nationaal referentielaboratorium voor Clostridium difficile, Leiden
Twee berichten in Medisch Contact (27 januari en 14 maart) wekken ten onrechte de indruk dat Clostridium difficile infectie (CDI) in Nederland geen groot probleem meer is. Volgens cijfers van het nationaal referentielaboratorium voor Clostridium diff...icile is de incidentie van CDI in ziekenhuizen stabiel met 3 gevallen per 10.000 verpleegdagen en is er geen sprake van een dalende trend. Ruim een kwart van de gemelde gevallen had een eerdere infectie in de voorgaande acht weken, wat teruggezien wordt in het flinke aantal aanvragen fecestransplantaties bij de Nederlandse Donor Feces Bank bij patiënten met recidiverende CDI. Naar schatting krijgen 2900 ziekenhuispatiënten per jaar een CDI (ten opzichte van 1500 MRSA-besmettingen), waarvan 60 patiënten (deels) door de infectie overlijden.<1> Tijdens uitbraken met ‘hypervirulente’ stammen zoals PCR-ribotype 027 in ziekenhuizen kan de mortaliteit verder oplopen tot 18 procent.<2> Overplaatsing van patiënten die gekoloniseerd of geïnfecteerd zijn, zorgt voor verspreiding naar andere ziekenhuizen of verpleeghuizen. Inzetten van een speurhond voor ‘point-of-care’ diagnostiek is onjuist, aangezien 29 procent van de gevallen wordt gemist en de praktische toepasbaarheid veel vragen oproept. Met een optimaal testalgoritme kan 98,9 procent van de ingestuurde samples juist worden geclassificeerd.<3> Helaas gebruikt naar schatting slechts de helft van de Nederlandse ziekenhuizen dit. Ook in de huisartsenpraktijk komt CDI regelmatig voor bij patiënten met diarree en is er een onderschatting door onvolledige diagnostiek.<4 5> Hoewel er grote stappen zijn gemaakt in de preventie en behandeling van (recidiverende) Clostridium difficile infectie, blijft er dus veel winst te behalen.
[Reactie gewijzigd door op 18-04-2017 12:31]
Referenties:
,
1. Crobach MJT, van Dorp SM, Harmanus C, Sanders IMJG, Kuijper EJ, Notermans DW, et al. Tenth Annual Report of the National Reference Laboratory for Clostridium difficile and results of the sentinel surveillance. May 2015 - May 2016. Bilthoven: RIVM;... 2016.
2. van Beurden YH, Dekkers OM, Bomers MK, Kaiser AM, van Houdt R, Knetsch CW, et al. An Outbreak of Clostridium difficile Ribotype 027 Associated with Length of Stay in the Intensive Care Unit and Use of Selective Decontamination of the Digestive Tract: A Case Control Study. PLoS One. 2016;11(8):e0160778.
3. Crobach MJ, Planche T, Eckert C, Barbut F, Terveer EM, Dekkers OM, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the diagnostic guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 4:S63-81.
4. Hensgens MP, Dekkers OM, Demeulemeester A, Buiting AG, Bloembergen P, van Benthem BH, et al. Diarrhoea in general practice: when should a Clostridium difficile infection be considered? Results of a nested case-control study. Clin Microbiol Infect. 2014.
5. Bouwknegt M, van Dorp SM, Kuijper EJ. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N Engl J Med. 2015;372(24):2368.