‘Niet goed, geld terug’ bij Xolair succes

Longartsen kijken tevreden terug op het eerste anderhalf jaar van de niet-goed-geld-terugafspraak voor het geneesmiddel omalizumab (Xolair). Bij driekwart van de patiënten met ernstig astma sloeg het middel aan. Voor de rest krijgen de ziekenhuizen het geld nog terug van fabrikant Novartis.

De longartsenvereniging NVALT, het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) en fabrikant Novartis kwamen 6 februari bij elkaar voor een evaluatie van deze unieke prijsafspraak. Longarts Geertjan Wesseling van het UMC+ in Maastricht was daarbij: ‘Er zijn ongeveer 130 patiënten behandeld met omalizumab. Hiervan had driekwart effect ondervonden, wat een heel goede score is voor een geneesmiddel. Bij de overige 25 procent van de patiënten werkte het onvoldoende. Na zestien weken werd omalizumab gestopt en betaalde Novartis de kosten terug.’

De patiëntenaantallen zijn lager dan verwacht. Ernstig moeilijk behandelbaar astma komt in Nederland voor bij ongeveer 1500 mensen. Voor de afspraak inging, gebruikten 700 patiënten omalizumab. De longartsen lieten maar 130 mensen starten in dit programma.

In 2011 dreigde de vergoeding voor omalizumab (Xolair) te stoppen. Het antilichaam tegen IgE werkte wel, maar het was erg duur. De beleidsregel dure geneesmiddelen werd geschrapt, dus ziekenhuizen moesten voortaan zelf voor de 11.265 euro per patiënt opdraaien. De longartsen kwamen in actie. Na overleg met het college voor zorgverzekeringen en Novartis was de eerste no-cure-no-pay-afspraak geboren in 2012. De vergoeding van omalizumab gered.

De NVALT had het protocol voor omalizumab opgenomen in de richtlijn voor ernstig astma. Patiënten die ondanks goede instelling met medicatie nog steeds twee exacerbaties per jaar hadden, kwamen in aanmerking voor omalizumab. Wesseling: ‘Het is prettig om een protocol te hebben waarop je kunt terugvallen. Daar staat tegenover dat longartsen zich in de keuken moesten laten kijken. En ze moesten voor elke patiënt formulieren opsturen naar Novartis en de NVALT.’

Bij de evaluatie is gebleken dat alle longartsen de richtlijn hebben gevolgd. Opmerkelijk was daarbij dat ook mensen zonder sterk verhoogd IgE stabieler werden door omalizumab, volgens Wesseling.

Novartis is ook positief over de eerste ervaringen met de pay for performence regeling, zo laat de fabrikant weten in een schriftelijke reactie. ‘Op deze wijze blijven innovatieve geneesmiddelen beschikbaar voor patiënten die er baat bij hebben’, aldus  Novartis. Maar voor een definitieve uitspraak over de uitkomst is het nog te vroeg, de eindevaluatie staat voor het najaar van 2014 gepland, besluit de fabrikant.

Het CVZ heeft plannen om ook een no-cure-no-pay-afspraak op te stellen voor vergoeding van infliximab (Remicade) bij colitis ulcerosa.