Niet elke dag corticosteroïden bij astma

Kinderen met milde persisterende astma die alleen indien nodig inhalatiecorticosteroïden gebruiken, hebben nauwelijks vaker exacerbaties dan kinderen die deze medicatie dagelijks gebruiken. De medicatie alleen gebruiken indien het nodig is, heeft bovendien een belangrijk voordeel: er treedt dan geen nadelig effect op de groei van kinderen op. Dat suggereert een studie die door The Lancet online is geplaatst.

Veel kinderen die tweemaal daags inhalatiecorticosteroïden gebruiken om hun astmasymptomen onder controle te houden, zijn niet erg therapietrouw als zij weinig last hebben van de ziekte. Het onderzoek van Fernando Martinez c.s. was bedoeld om na te gaan of het gebruik van inhalatiecorticosteroïden alleen op de momenten dat het echt nodig is, ook een bevredigend resultaat geeft.

Voor de studie werden 288 kinderen tussen de 5 en 18 jaar verdeeld over vier groepen. Alle kinderen kregen gedurende 44 weken tweemaal daags een behandeling bestaande uit beclometason of een placebo en gebruikten daarbij zonodig als rescuemedicatie beclometason of een placebo. Daarnaast gebruikten alle groepen als rescuemedicatie salbutamol. Voorafgaand aan de studie werden de deelnemers gedurende vier weken behandeld met tweemaaldaags beclometason en een verstuiver met placebo. Als de symptomen in deze periode niet onder controle bleven, werden de kinderen uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

Ten opzichte van de groep waarbij zowel de dagelijkse behandeling als de rescuemedicatie uit een placebo bestond, kwamen in de drie andere groepen minder exacerbaties voor. Tussen de drie andere groepen was er nauwelijks verschil in het optreden van exacerbaties. Zowel bij dagelijks gebruik van beclometason zonder actieve rescuemedicatie, als bij dagelijks gebruik van beclometason met als rescuemedicatie beclometason en bij gebruik van enkel beclametason als rescuemedicatie kwam bij ongeveer 30 procent een exacerbatie voor.

Daarnaast bleek dat de groei van de kinderen in de groepen die dagelijks werden behandeld met beclometason tijdens de studieperiode 1,1 cm achterbleef vergeleken met de placebogroep, maar dat kinderen in de groep behandeld met enkel beclametason als rescuemedicatie geen groeiachterstand hadden opgelopen.

De studie laat zien dat (salbutamol met) inhalatiecorticosteroïden gebruikt als rescuemedicatie voordelen heeft ten opzichte van enkel salbutamol en dat hiermee een negatief effect op de groei van het kind kan worden voorkomen, aldus Martinez c.s.

De studie heeft mogelijk belangrijke gevolgen voor de behandeling van astma, stelt William Checkley in een commentaar op de studie. Deze suggereert dat patiënten met milde persisterende astma bij wie de symptomen onder controle zijn, mogelijk behandeld kunnen worden met rescuemedicatie bestaande uit inhalatiecorticosteroïden én salbutamol in plaats van met dagelijks inhalatiecorticosteroïden.

TvV

The Lancet, online publicatie 14 februari, doi: 10.1016/S0140-6736(10)62313-6 en 62145-9

New insights into the treatment of persistent asthma (inloggen)

Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (inloggen)

• Rubriek MediSein
• Meer nieuws