Naproxen is veiligste NSAID
Plaats een reactieVan alle NSAID’s is naproxen het veiligst voor mensen met een hoog risico op cardiovasculaire aandoeningen. Dat blijkt uit een zogeheten netwerkmeta-analyse door Sven Trelle c.s. die deze week op de website van de BMJ is gepubliceerd.
De onderzoekers keken naar de veiligheid van naproxen, diclofenac, ibuprofen, celecoxib (celebrex), rofecoxib (vioxx), etoricoxib en lumiracoxib (prexigem). Een dergelijke analyse maakt het bijvoorbeeld mogelijk een middel te vergelijken met een placebo, ook al zijn er geen placebotrials voorhanden. Dat deden de onderzoekers in dit geval met etoricoxib. Dat middel was in trials vergeleken met de werkzaamheid en bijwerkingen van diclofenac, dat op zijn beurt weer was vergeleken met rofecoxib en celecoxib. En die waren in andere trials beiden weer met placebo’s vergeleken.
Trelle c.s. namen aldus de resultaten van 31 trials onder handen (n= 116.429, qua follow-up ging het om meer dan 100.000 patiëntenjaren). Zoals verwacht bleken patiënten die rofecoxib slikken het hoogste risico te lopen op een myocardinfarct gevolgd door lumiracoxib. Ibuprofen vertoonde de grootste associatie met het risico op een beroerte, gevolgd door diclofenac. Dat laatste medicijn gaf met etoricoxib het grootste risico op een dodelijke afloop van een cardiovasculair incident.
De auteurs stellen dat het aantal cardiovasculaire incidenten in absolute zin laag is, en dat het daarom grootscheepse trials (telkens meer dan 100.000 patiënten volgen over op zijn minst een jaar) zou vergen om voor elk medicijn een betrouwbaar veiligheidsprofiel op te stellen.
In een commentaar stelt Wayne Ray dat nogmaals duidelijk is gemaakt dat NSAID’s in hogere doses vermeden moeten worden. Ook hij vindt dat naproxen er als veiligste middel uitspringt, maar wijst er wel op dat een trial die momenteel gaande is (de Precision-trial) uiteindelijk meer zekerheid zal verschaffen over de cardiovasculaire veiligheid van naproxen, ibuprofen en celecoxib. HM
BMJ, 2011; 342: Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis en Cardiovascular safety of NSAIDs
Lees ook:- Rubriek MediSein
- Meer nieuws
- Er zijn nog geen reacties
