Nacontrole bij borstkanker kan efficiënter

De beschikbare tijd voor follow-up na borstkanker is efficiënter te gebruiken door een passend, individueel follow-upschema voor de patiënt te ontwikkelen, concluderen Twentse onderzoekers na een kosten-batenanalyse.

Het aantal patiënten in follow-up neemt toe door de stijgende incidentie van borstkanker en de verbeterde prognose na eerste behandeling. Onderzoekers aan de Universiteit van Twente en Medisch Spectrum Twente berekenden aan de hand van een simulatiemodel dat het aantal nacontroles met 30 procent kan worden verminderd. In totaal doorliepen 200 miljoen fictieve patiënten het model. ‘Patiënten boven de 70 jaar blijken niet langer dan één jaar controle nodig te hebben, evenmin als jongere patiënten in de laagrisicogroep, maar jongere patiënten in de hoogrisicogroep hebben baat bij de maximale controle’, verduidelijkt medeonderzoeker en chirurg-oncoloog dr. Joost Klaase. ‘De tijd die zo vrijkomt, kan onder andere worden besteed aan nieuwe patiënten.’

‘Tot nu toe wordt in de landelijke richtlijnen voor alle patiënten eenzelfde, overigens niet evidence-based, controleschema geadviseerd’, licht Klaase verder toe. ‘En dat terwijl de kans op lokaal recidief en afstandsmetastasen, ofwel overlijden, grotendeels afhangt van belangrijke prognostische factoren als leeftijd, tumorgrootte en aantal aangetaste lymfeklieren.’ Die factoren zijn nu wel in de berekeningen meegenomen, evenals kwaliteit van leven (QALY).

‘Het eerder vaststellen van een lokaal recidief en tweede primaire tumor kan een overlevingswinst geven, maar het vroegtijdig opsporen van afstandsmetastasen blijkt uit eerder uitgebreid onderzoek geen overlevingsvoordeel te geven. Gezien onder andere de relatief lage kans op lokaal recidief en tweede primaire tumor kan men overigens stellen dat de maximale winst in overleving door follow-up klein is.’

Uit de peiling onder patiënten die nu plaatsvindt, blijkt dat zij voorkeur hebben voor het maximale controleschema. Dit betekent een controle van vijf jaar lang en twee keer per jaar. ‘De komende periode zal met de afdeling medische psychologie een nieuw voorlichtingstraject starten, na vaststelling van het individuele follow-upschema, om patiënten duidelijk te maken waarvoor follow-up medisch-inhoudelijk is bedoeld. Maar’, benadrukt Klaase, ‘we moeten uiteraard ook stilstaan bij de behoeften van patiënten voor wellicht een andere vorm van steun in de onzekere periode na behandeling voor kanker.’ << RZ

Links

Dossier Herstel na kanker