Minder straling bij diagnose appendicitis
1 reactieBij het diagnosticeren van een acute blindedarmontsteking kan worden volstaan met een CT-scan met een relatief lage dosis straling. Kyuseok Kim en collega’s melden in NEJM dat het gebruik hiervan niet vaker leidt tot onnodige operaties.
Een CT-scan wordt tegenwoordig veel gebruikt om een acute appendicitis te diagnosticeren. Over het gebruik hiervan bij kinderen en jongeren bestaan echter zorgen vanwege potentiële negatieve gevolgen van de blootstelling aan straling. Omdat er aanwijzingen zijn dat het mogelijk is om de gebruikte dosis straling met 50 tot 80 procent te verminderen zonder dat dit de betrouwbaarheid van de diagnose beïnvloedt, vergeleken Kim en medewerkers de uitkomsten bij gebruik van CT-scans met lage dosis straling en scans met een standaarddosis.
Voor het onderzoek werden 444 patiënten gediagnosticeerd met een lage dosis CT en 447 patiënten met een standaarddosis CT. De mediane hoeveelheid straling die zij kregen, was respectievelijk 116 mGy/cm en 521 mGy/cm.
Uit de non-inferioriteitsstudie bleek dat er geen belangrijk verschil was in het aantal onjuiste diagnoses. In de groep die was gediagnosticeerd met een lage dosis CT werd 3,5 procent van de patiënten onnodig geopereerd, bij de patiënten bij wie de standaarddosis was gebruikt, was dit 3,2 procent. Dit betekent dat het gebruik van een lage dosis CT in plaats van een hoge dosis ertoe zou leiden dat voor elke 330 patiënten die hiermee worden gediagnosticeerd één extra onnodige blindedarmoperatie uitgevoerd zou worden. Dit risico moet worden afgewogen tegenover het verhoogde risico op kanker, aldus Kim e.a.
Zij benadrukken overigens dat het nog maar de vraag is of de beide gebruikte stralingsdoses het risico op kanker verhogen en of het gebruik van de lagere dosis het risico op kanker echt kan verminderen. Maar omdat de veiligheid van de patiënt voorop gesteld moet worden, is het volgens hen verstandig om aan te nemen dat dit laatste wel het geval is.
Twan van Venrooij
N Engl J Med 2012; 366: 1596-605: Low-Dose Abdominal CT for Evaluating Suspected Appendicitis
Lees ook:
- Altijd CT-scan bij vermoeden appendicitis
- Antibiotica optie bij appendicitis
- CT sluit appendicitis uit
H.A.M. Heikens
chirurg np, ASSEN
Primair moet mijns inziens de vraag gesteld worden of de CT-scan wel "veel" gebruikt moet worden. Bij verreweg de meeste patiënten is een goede anamnese en goed lichamelijk onderzoek voldoende om de diagnose te stellen. Dat scheelt tijd( vooral van b...elang in de avond/nachtdient), is kostenbesparend en niet stralenbelastend. Ik vrees, dat te gemakkelijhk wordt afgegaan op de CT-scan en dat het klassieke onderzoek van de patiënt verwaarloosd gaat worden. Dat bij operatie soms een Meckels divertikel of een getordeerde ovariumcyste wordt gevonden in plaats van een ontstoken appendix lijkt mij geen groot probleem: daarvoor was toch ook een operatie nodig.