Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Nieuws

Minder onterechte declaraties, wel meer fraude

Plaats een reactie

Het bedrag aan onterechte declaraties is afgelopen jaar met 113 miljoen euro (ruim 22%) gedaald. Tegelijk steeg het bedrag aan declaraties waarbij sprake was van fraude met ruim 70 procent naar bijna 19 miljoen. Dat blijkt uit cijfers van Zorgverzekeraars Nederland, dat zich zorgen maakt over toenemende fraude binnen wijkverpleging.

Zorgverzekeraars constateren dat er in 2016 voor 392 miljoen euro onterecht is gedeclareerd; een jaar eerder lag dat bedrag nog op 505 miljoen euro. Volgens Zorgverzekeraars Nederland is die daling een gevolg van ‘forse investeringen van zorgverzekeraars en -aanbieders in het declaratie- en controleproces’.

Het grootste deel van de 392 miljoen aan onterechte declaraties was een gevolg van onopzettelijke fouten die bij achterafcontroles naar voren kwamen, namelijk 367 miljoen euro. De zorgverzekeraars voerden daarnaast 1284 fraudeonderzoeken uit, waaruit een bedrag van bijna 25 miljoen euro aan onterechte declaraties aan het licht kwam. In 319 zaken werd daarbij fraude vastgesteld, goed voor een fraudebedrag van in totaal bijna 19 miljoen euro. Dat is 7,7 miljoen euro meer dan in 2015 aan fraude werd geconstateerd.

Dat is niet alleen een absolute toename, maar ook een relatieve. In 2015 was in ruim 2 procent van het totaalbedrag aan onterechte declaraties sprake van fraude, in 2016 bijna 5 procent. Volgens Zorgverzekeraars Nederland deed de meeste fraude zich voor in de pgb (persoonsgebonden budget)-regeling (13,5 miljoen euro). Wijkverpleging volgt met 2 miljoen euro. Volgens de gezamenlijke verzekeraars neemt de fraude binnen de wijkverpleging toe. Ze zeggen hun inspanningen om dit aan te pakken ‘te intensiveren’.

In 2015 werd het grootste deel van de fraude (80%) nog gepleegd door zorgaanbieders. In 2016 lagen de verhoudingen anders. Toen waren zorgaanbieders in 37 procent van de gevallen verantwoordelijk voor de fraude, derde partijen zoals bemiddelingsbureaus in 31 procent van de zaken en verzekerden/pgb-houders in 28 procent. Binnen medisch-specialistische zorg waren er maar twee fraudezaken vanuit een zorgaanbieder. In de meeste gevallen binnen de medisch-specialistische zorg ging het om fraudeuleuze nota’s rond zorg in het buitenland.

lees ook

Nieuws zorgverzekeraars fraude
  • Ilse Kleijne

    Ilse Kleijne-Thoonsen is journalist bij Medisch Contact, met een focus op politiek en financiën.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.